頭孢曲松鈉是半合成的第3代頭孢菌素,被列入國(guó)家基本藥物。頭孢曲松通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成發(fā)揮抗菌作用,主要用于敏感的革蘭陰性桿菌和部分敏感的革蘭陽(yáng)性球菌所致的嚴(yán)重感染,因其抗菌作用強(qiáng),半衰期長(zhǎng),療效肯定,臨床廣泛用于治療呼吸道感染、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎、盆腔炎性疾病、骨關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。
近年來(lái),隨著頭孢曲松鈉臨床應(yīng)用日益廣泛,其不良反應(yīng)報(bào)告也隨之增加,有報(bào)道稱(chēng)頭孢曲松鈉成為頭孢類(lèi)抗生素中第1位致死藥品。下面列舉頭孢曲松鈉的嚴(yán)重不良反應(yīng),望各位臨床醫(yī)生知曉。
1、過(guò)敏性休克
速發(fā)型過(guò)敏性休克致死
患者,男,57歲,慢性支氣管炎、肺氣腫,既往無(wú)藥物過(guò)敏史,給予頭孢曲松鈉用藥后10min,出現(xiàn)過(guò)敏性休克,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
遲發(fā)型過(guò)敏性休克致死
6歲患兒,原藥皮試陰性,在頭孢曲松鈉用藥20min時(shí),自訴喉頭不舒服,遂停止液體滴入,但其家屬要求繼續(xù)輸注,并調(diào)慢滴速,1.2h后出現(xiàn)皮疹伴全身發(fā)癢,但呼吸平穩(wěn)、無(wú)胸悶氣促,以呼吸道感染并藥物過(guò)敏收住入院。入院10min后,各項(xiàng)生命體征急劇惡化,最終死亡。
速發(fā)型過(guò)敏性休克致雙眼失明
患者追問(wèn)病史有青霉素過(guò)敏史,用藥前未經(jīng)原藥作皮試,使用頭孢曲松鈉休克后又經(jīng)轉(zhuǎn)院搶救,最終導(dǎo)致雙目失明。
過(guò)敏性休克致永久性雙目失明鮮見(jiàn)。過(guò)敏性休克屬1型變態(tài)反應(yīng),變態(tài)原使機(jī)體致敏后,迅速導(dǎo)致微循環(huán)嚴(yán)重瘀血,靜脈回流和心輸出量急劇減少,動(dòng)脈血壓急驟降低,視路缺血缺氧可導(dǎo)致偏盲及視力下降,嚴(yán)重者引起失明。
血管神經(jīng)性水腫
患兒,男,8歲,因上呼吸道感染,給予頭孢曲松鈉1.5g加生理鹽水150ml靜脈滴注。6min后患兒突然出現(xiàn)眼瞼、口唇水腫,隨之延至顏面部、四肢及會(huì)陰部,同時(shí)伴有咽部癢感,即停藥。后經(jīng)治療水腫緩解。
2、急性溶血
急性溶血致呼吸循環(huán)衰竭死亡
患者,男,76歲,因頭孢曲松藥物過(guò)敏收治入院,查體及輔助檢查后診斷為:頭孢曲松鈉致急性血管內(nèi)溶血。全力搶救,終因病情進(jìn)一步惡化死亡。死因:呼吸循環(huán)衰竭。死亡診斷:頭孢曲松鈉致急性溶血。
嚴(yán)重溶血反應(yīng)并發(fā)急性腎衰致死
患者第一天使用頭孢曲松鈉時(shí)出現(xiàn)頭暈惡心、出冷汗、面色蒼白癥狀,第二天續(xù)用引起嚴(yán)重溶血反應(yīng),病情進(jìn)展快,溶血產(chǎn)物引起腎小管細(xì)胞壞死和管腔堵塞,最終合并急性腎功能衰竭,次日中午死亡。
3、神經(jīng)系統(tǒng)損害
小兒驚厥
患兒,1歲,因間斷發(fā)熱20余天,先后3次輸入不同批號(hào)、不同廠家、不同劑量的頭孢曲松鈉靜脈滴注,均出現(xiàn)驚厥癥狀,對(duì)癥治療后緩解。
錐體外系癥狀
患者,女,23歲,既往無(wú)藥物過(guò)敏史,因右乳腺纖維瘤切除術(shù)后,給予頭孢曲松鈉靜脈滴注,出現(xiàn)全身乏力,頭及右側(cè)手足不自主擺動(dòng),癥狀持續(xù)不能緩解。經(jīng)查診斷為頭孢曲松致椎體外系癥狀,停藥治療后癥狀消失。