一藥物的乳汁分泌

　　藥物經(jīng)乳汁排泄是哺乳期所特有的藥物排泄途徑，幾乎藥物都能通過被動擴(kuò)散進(jìn)入乳汁，只是濃度可有不同，這就導(dǎo)致了某些藥物血藥濃度水平下降，而乳汁中的藥物可對乳兒產(chǎn)生不良影響。

　　脂溶性高的藥物

　　脂深性高的藥物易分布到乳液中，但母乳中分布的藥量不會超過母體攝取量的1%～2%。如地西泮脂溶性較強(qiáng)，可分布到乳汁中，哺乳期婦女應(yīng)避免使用。

　　酸性藥物

　　由于乳汁的pH比母體血漿pH值低，堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中，而酸性藥物如青霉素G則不易進(jìn)入到乳汁中。

　　蛋白結(jié)合率高的藥物

　　白結(jié)合率高的藥物不易分布到乳汁中。如華法林具有較高的血漿蛋白結(jié)合率，因此較少進(jìn)入乳汁。

　　二哺乳期用藥對策

　　1權(quán)衡利弊用藥

　　所用藥物弊大于利則應(yīng)停藥或選用其他藥物和治療措施。對可用可不用的藥物盡量不用。藥圈

　　選用適當(dāng)藥物

　　對母親和嬰兒危害和影響小、比較成熟的藥物，避免使用新藥。患泌尿道感染時，不宜選用磺胺藥，而應(yīng)用氨芐西林代替，這樣既可有效地治療乳母泌尿道感染，又可減少對嬰兒的危害。

　　關(guān)注嬰兒乳汁攝取的藥量

　　對較安全的藥物，如希望盡可能減少乳兒吸收的藥量，應(yīng)哺乳后用藥，并盡可能推遲下次哺乳時間。

　　加強(qiáng)用藥指導(dǎo)

　　如遵醫(yī)囑用藥、不任意縮短或延長療程、不自行更改用藥劑量、停止用藥后恢復(fù)哺乳應(yīng)在5-6個半衰期后;以及用藥過程中應(yīng)提醒患者注意觀察自身及乳兒是否發(fā)生藥品不良反應(yīng)等。

　　三常用藥物對乳兒的影響

　　抗菌藥物

　　大多數(shù)抗菌藥物都能進(jìn)入乳汁，但進(jìn)入乳兒體內(nèi)的量很小，不會對乳兒產(chǎn)生嚴(yán)重危害。偶有過敏反應(yīng)、腹瀉等情況。

　　青霉素類對乳兒安全。

　　頭孢菌素類在乳汁中含量甚微，但第四代頭孢菌素類如頭孢匹羅、頭孢吡肟例外。

　　碳青霉烯類如亞胺培南/西司他丁等未見對乳兒是否有毒性的報道。

　　大環(huán)內(nèi)酯類100%分泌至乳汁。

　　氨基糖苷類不詳，可能具有潛在危害，不宜應(yīng)用。

　　喹諾酮類對乳兒骨關(guān)節(jié)有潛在危害，不宜應(yīng)用。

　　磺胺類在乳汁中的濃度與血漿中一致，在新生兒黃疸時，可促使發(fā)生核黃疸。

　　氯霉素在乳汁中的濃度為血清中的1/2，有明顯骨髓抑制作用，可引起灰嬰綜合征，故哺乳期禁用。

　　激素類藥物

　　口服避孕藥因含雌、孕激素，可分泌至乳汁中，降低乳汁中吡哆醇含量，使乳兒出現(xiàn)易激惹、尖叫、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，男嬰則出現(xiàn)乳房增大。

　　哺乳期婦女避孕應(yīng)采用宮內(nèi)安放節(jié)育器的方法。

　　抗甲狀腺藥

　　哺乳期婦女禁用同位素I131和I125治療，因放射性同位素在乳汁中仍具有放射活性，尤其在新生兒肝、腎功能尚不健全時更易受損。

　　抗高血壓藥

　　血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利可分泌至乳汁中，因含巰基，對乳兒骨髓有抑制作用，避免使用；依那普利對乳兒腎臟有影響，避免應(yīng)用。

　　降糖類藥

　　格列喹酮等能分泌至乳汁中，引起新生兒黃疸，不宜應(yīng)用。胰島素對乳兒安全無害。

　　抗腫瘤藥

　　因具有抗DNA活性，并可抑制新生兒的造血功能，在治療中婦女禁止哺乳。