病例一

　　女性患者，2型糖尿病5年，腎功能正常，長(zhǎng)期服用二甲雙胍、瑞格列奈控糖，因疑為冠心病擬行冠脈造影檢查。

　　問(wèn)：二甲雙胍如何停用？停用后如何繼續(xù)使用？

　　答：腎功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲雙胍，但使用造影劑后應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下停用48～72h，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥。

　　而對(duì)于腎功能異常的患者，使用造影劑及全身麻醉術(shù)前48h應(yīng)當(dāng)暫時(shí)停用二甲雙胍，之后還需停藥48～72h，復(fù)查腎功能結(jié)果正常后可繼續(xù)用藥。

　　病例二

　　男性患者，32歲，1年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，伴有“三多一少”癥狀。

　　空腹血糖8～9mmol/L，餐后2h血糖約12mmol/L左右，糖化血紅蛋白8.5%，OGTT提示糖尿病，胰島素釋放試驗(yàn)提示胰島素釋放曲線低平，給予格列美脲、二甲雙胍口服至今，平素血糖控制尚可，但近1月來(lái)患者血糖控制差，空腹及餐后血糖在10～18mmol/L，體重減輕，飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療如常，空腹、餐后C肽水平下降明顯。

　　問(wèn)：該患者為何種糖尿病可能性大？還要做何檢查？

　　答：患者糖尿病病程較短，胰島功能衰竭迅速，血糖控制由好轉(zhuǎn)差，不符合2型糖尿病病程進(jìn)展，也不具備依賴胰島素治療的經(jīng)典1型糖尿病的特點(diǎn)，在無(wú)依據(jù)診斷其它特殊類型糖尿病時(shí)，具備成人遲發(fā)型自身免疫型糖尿?。↙ADA）的兩個(gè)診斷要點(diǎn)：

　　一是發(fā)病年齡＞18歲；

　　二是診斷糖尿病后至少半年未依賴胰島素治療。

　　若具備第三個(gè)診斷條件——胰島自身抗體陽(yáng)性，尤其是谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）陽(yáng)性，可考慮LADA。需進(jìn)一步檢查胰島相關(guān)抗體。