1、用藥不對(duì)癥不合理使用問題一：超出適應(yīng)癥用藥（用藥不對(duì)癥）

　　【典型病例】患者，女性，17歲，因胃腸型感冒來院就診，使用頭孢曲松鈉后意識(shí)模糊。立即停用頭孢曲松鈉，10分鐘后自覺癥狀好轉(zhuǎn)。

　　【專家分析】頭孢曲松鈉并不適用于胃腸型感冒，一般適用于嚴(yán)重感染，如呼吸道感染、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎、盆腔炎性疾病、骨關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。國家中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫顯示，嚴(yán)重病例中超適應(yīng)癥用藥約占嚴(yán)重病例報(bào)告總數(shù)的10%。

　　2、超劑量用藥不合理使用問題二：兒童超劑量用藥

　　【典型病例】患兒，男性，4歲，體重11kg，因支氣管炎給予頭孢曲松鈉2g。1分鐘后，患兒出現(xiàn)流涕、口吐白痰，立即關(guān)閉輸液，進(jìn)行搶救，30分鐘后，搶救無效死亡。

　　【專家分析】頭孢曲松鈉藥品說明書中明確提示，兒童靜脈給藥每日劑量為體重20-80mg/kg。國家中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫顯示，部分兒童患者存在超劑量使用的情況。

　　3、藥物混合使用不合理使用問題三：配伍禁忌用藥（與其他藥物混合使用）

　　【典型病例】患者，女性，60歲，因上呼吸道感染，去當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生所就診，給予頭孢曲松鈉、地塞米松、利巴韋林混合用藥。約20分鐘后突感呼吸困難，繼而心跳停止，搶救八小時(shí)無效死亡。

　　【專家分析】頭孢曲松鈉藥品說明書中明確提示，由于可能會(huì)產(chǎn)生藥物間的不相容性，不能將該品與其他藥物混合使用，需聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)分開使用。國家中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫顯示，嚴(yán)重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用的問題。其中以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用占大多數(shù)，其次是與利巴韋林等抗病毒藥物和/或中藥注射劑混合靜脈使用。少數(shù)病例一次混合使用藥品多達(dá)4種。藥物過敏者用藥

　　4、不合理使用問題四：禁忌癥用藥（藥物過敏者用藥）

　　【典型病例】患者，女性，35歲，既往青霉素過敏史。因“蚊蟲叮傷繼發(fā)感染”給予頭孢曲松鈉治療。大約2分鐘后，病人全身不適，立即停止輸液，15分鐘后患者突然心跳停止，繼續(xù)搶救無效死亡。

　　【專家分析】頭孢曲松鈉說明書【禁忌】和【注意事項(xiàng)】項(xiàng)中，已明確注明“該品禁用于對(duì)頭孢菌素過敏的病人。”“使用該品前應(yīng)詳細(xì)詢問患者過敏史，對(duì)于任何過敏體質(zhì)患者均應(yīng)慎用該品。對(duì)青霉素過敏者可能會(huì)對(duì)該品產(chǎn)生交叉過敏反應(yīng)，應(yīng)慎用。”國家中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫分析顯示，存在過敏體質(zhì)或?qū)︻^孢曲松鈉、青霉素過敏者的用藥情況，并導(dǎo)致患者死亡的嚴(yán)重后果。

　　5、用藥期間飲酒不合理使用問題五：用藥期間飲酒

　　【典型病例】患者，男性，60歲，因上呼吸道感染給予頭孢曲松鈉治療，每天一次。第三天上午患者飲酒后，突然出現(xiàn)呼吸困難，立即給予搶救，癥狀逐漸減輕。

　　【專家分析】頭孢曲松鈉可影響乙醇代謝，使血中乙酰醛濃度上升，表現(xiàn)為面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、惡心、嘔吐、氣促、心率加快、血壓降低、嗜睡、幻覺等。故用藥期間及停藥后1周內(nèi)應(yīng)避免飲酒，也應(yīng)避免口服含乙醇類的藥物、飲料或靜脈輸入含乙醇的藥物。

　　6、手術(shù)期不合理用藥不合理使用問題六：手術(shù)期不合理用藥，

　　【典型病例】患者，男性，34歲，腎結(jié)石手術(shù)后，給予頭孢曲松鈉治療。滴注至10ml時(shí)，患者惡心、嘔吐，立即停止輸液。10分鐘后，患者出現(xiàn)呼吸困難、牙關(guān)緊閉，轉(zhuǎn)送重癥監(jiān)護(hù)室。

　　【專家分析】圍手術(shù)期用藥應(yīng)遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》等相關(guān)要求。國家中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫顯示，頭孢曲松鈉嚴(yán)重病例報(bào)告中圍手術(shù)期用藥的有46例，主要存在用藥時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)、高起點(diǎn)用藥或無適應(yīng)癥用藥、長療程用藥等問題，并由此可能造成嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。

　　7、不合理使用問題七：新生兒高膽紅素血癥用藥

　　【典型病例】患兒，男性，9天，因新生兒高膽紅素血癥給予頭孢曲松鈉等藥治療，每天一次。第三天上午8∶30，患兒出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促，12∶55患兒呼吸停止，搶救無效，于14∶10分宣告臨床死亡。

　　【專家分析】頭孢曲松鈉說明書中明確提示，頭孢曲松鈉可將膽紅素從血清白蛋白上置換下來，患有高膽紅素血癥的新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）可能發(fā)展成核黃疸，應(yīng)慎用或避免使用該品。但國家中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫資料顯示，臨床上存在新生兒高膽紅素血癥使用頭孢曲松鈉的情況。