潰瘍性結(jié)腸炎首次發(fā)作后，有80%的患者病情時(shí)好時(shí)壞，也就是我們常說的慢性復(fù)發(fā)型，而長(zhǎng)期活動(dòng)型約10%，對(duì)于這種慢性復(fù)發(fā)型的病人中醫(yī)治療上有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)?？梢院芎玫母纳瓢Y狀，維持一個(gè)長(zhǎng)期緩解的狀態(tài)，盡可能的減少本病對(duì)患者生活的影響.但值得注意的是，上期我們也提到過，本病是一個(gè)病因不明的與免疫相關(guān)的疾病，治療的難度是確實(shí)存在的，大家不可過于急切，心情平和，對(duì)自己報(bào)以更多耐心。對(duì)本病的恢復(fù)會(huì)更好。

　　今天我們就主要從中醫(yī)層面上來跟大家聊一聊潰瘍性結(jié)腸炎的治療和平時(shí)生活中應(yīng)當(dāng)注意的小細(xì)節(jié)。

　　中醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的辯治

　　潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)認(rèn)識(shí)？

　　中醫(yī)將此病歸于痢疾中的休息痢一類，因：它具有同中醫(yī)痢疾一樣的里急后重、腹痛、下痢赤白膿血等主證，又因此病遷延不愈，又同痢疾中的休息痢癥狀一致，故而歸屬此類。它的病機(jī)系因濕熱、疫毒、寒濕及食積雍滯于腸中，氣血與之相博結(jié)，脈絡(luò)淤阻，脂液受傷，腐敗化為膿血而下痢赤白。氣機(jī)阻滯，俯氣不通則腹瀉、里急后重。

　　從“瘍”論治：

　　首先得認(rèn)識(shí)到潰瘍性結(jié)腸炎本質(zhì)是一種“瘍”；這個(gè)字，在中醫(yī)里面特指的是長(zhǎng)在皮膚表面的一種皮損。咱們老祖宗拿這個(gè)特指的是皮膚病，外科病，它具有紅、腫、熱痛的特質(zhì)。古時(shí)候沒有腸鏡、胃鏡。也并沒有人知道瘡瘍除了長(zhǎng)在體表皮膚。還可以長(zhǎng)在胃里、食道里、結(jié)腸上。往俗了說：那不就是腸子上長(zhǎng)了瘡瘍？不僅紅了腫了，還流膿、出血了。那跟皮膚上長(zhǎng)了個(gè)瘡沒太大區(qū)別。所以咱們?cè)谥委煗冃越Y(jié)腸炎的時(shí)候，重點(diǎn)抓住“瘍”。

　　主方：神效托里散。里面的組方咱們分析分析看看是不是符合治療瘍的用藥特點(diǎn)：

　　益氣—托腐生?。狐S芪、生甘草、炒白術(shù)

　　潰瘍性結(jié)腸炎患者多屬于慢性復(fù)發(fā)型居多，因此長(zhǎng)期反復(fù)便血、腹瀉、消化不好就會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差了，身體免疫不行，腸道的潰瘍更加難以預(yù)合，益氣的目的就是為了振奮機(jī)體免疫，使?jié)兏玫挠稀?/p>

　　止血—化瘀止痛止血：赤白芍、三七、敗醬草、生蒲黃

　　腹痛發(fā)生的原因就是因?yàn)闅庋粫?，不通則痛。出血肯定會(huì)帶來淤血，因此除了止血，化瘀也是十分重要的一環(huán)，因?yàn)橹挥杏傺チ?，新血才?huì)重新長(zhǎng)出來，而且淤血通暢了，通則不痛，腹痛的癥狀才會(huì)得到緩解。

　　解毒—清熱化濕解毒：生薏苡仁、連翹、生地榆

　　潰結(jié)患者往往大便帶有粘液，這個(gè)粘液也就是我們所說的濕了，濕熱邪氣在大腸膠著不去，郁而化熱化毒。損傷腸絡(luò)因而便血，濕阻礙腸道傳導(dǎo)，阻礙氣機(jī)暢達(dá)因而里急后重，肛門墜脹，大便老解不干凈。

　　從寒熱論治：

　　潰瘍性結(jié)腸炎的患者因?yàn)槔戏磸?fù)發(fā)作，心情抑郁，茶飯不思，同時(shí)因?yàn)殚L(zhǎng)期便血營(yíng)養(yǎng)不良，往往面色萎黃不潤(rùn)澤，因此我們除了看到因“濕熱淤毒”導(dǎo)致大腸受損“實(shí)”的一面；還應(yīng)看到大部分患者“虛”的一面。如腹痛、畏寒，稍一吹空調(diào)肚子就開始造反，手腳冰涼。神疲乏力，做事情提不起興趣也沒什么精力，這些都是虛寒的一面。

　　治療上以烏梅丸為基礎(chǔ)加減變化：化裁烏梅丸

　　澀腸止瀉——烏梅

　　收斂止血、止瀉——五倍子、生蒲黃、三七面

　　清熱解毒燥濕——黃連、黃柏

　　溫陽(yáng)補(bǔ)火——附片、肉桂、干姜或炮姜

　　活血化瘀——赤白芍、全當(dāng)歸。

　　行氣導(dǎo)滯——檳榔、木香

　　其中行氣導(dǎo)滯、活血化瘀的方法是幾乎所有具有里急后重、大便膿血的病人均可辯證選用的，它出自“行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”即凡是里急后重的病人，均有腸道氣滯不行，因此要加行氣之品，而便膿血的病人則多有淤血內(nèi)阻，故而需活血行血。引自劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集》。對(duì)我們治療痢疾類具有便膿血、里急后重類癥狀具有很好的指導(dǎo)作用。

　　談到“內(nèi)瘍”外治法時(shí)我們談些什么？

　　長(zhǎng)在腸上的外科瘍病

　　對(duì)于我們身體皮膚上長(zhǎng)了個(gè)瘡，大家都知道弄點(diǎn)什么清熱解毒的，類似黃連膏啥的抹一抹，很快就能消腫止疼，那我們不妨想一想，如果是腸子上長(zhǎng)了瘡呢？那咱可不可以弄點(diǎn)藥來抹一抹？是不是比單純的從嘴巴里喝藥進(jìn)去效果來的更快？恭喜你答對(duì)了。潰瘍性結(jié)腸炎我們可以看做是長(zhǎng)在腸上的外科瘍病，如果我們把思路這樣轉(zhuǎn)換一下那么我們消化科主流的以“內(nèi)瘍”論治潰瘍性結(jié)腸炎的思路，大家也能輕松get到了。

　　怎么才能把藥給“抹”到腸上呢？

　　外治法中最最主要的就是灌腸的方法。灌腸大家應(yīng)該不陌生吧，做腸鏡之前，或是做痔瘡手術(shù)之前都會(huì)灌腸，但那種灌腸是為了把腸子洗干凈，而我們這種灌腸的是為了讓藥物跟腸道內(nèi)壁有病的部分充分接觸。這就是藥物直達(dá)病所。那么我們消化科常用的組方是啥呢？

　　灌腸基礎(chǔ)方：苦參30g黃柏10g五倍子10g

　　在基礎(chǔ)方的基礎(chǔ)上加幾個(gè)中藥斂瘍藥。那又有好奇寶寶要問了，啥又是斂瘍藥？斂就是收斂的意思，把向外蔓延的潰瘍給收斂起來，阻止繼續(xù)潰爛，同時(shí)促進(jìn)愈合，止血消腫止痛。功效良多，那哪些藥具有斂瘍的作用呢？我們中藥里的錫類散、珍珠粉、云南白藥、三七粉、白芨粉、大黃粉、血竭粉等都是經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的臨證總結(jié)的效果確切的斂瘍藥。將灌腸基礎(chǔ)方熬好了，選斂瘍藥中的一二味加入其中，配合使用。效果更為確切。

　　你真的會(huì)灌腸么？

　　答案是大多數(shù)的群眾還是不太會(huì)的。灌腸的要點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)：

　?。?）體位：患者將臀部抬高15cm，左側(cè)臥位，可以使藥物跟腸道更充分接觸。

　?。?）每劑灌腸方水煎總量控制在100mL左右，溫度37~38℃，溫度過高會(huì)使已經(jīng)充血水腫的腸壁更加紅腫，溫度過低則腸蠕動(dòng)減慢，不利于藥物的吸收利用。

　　（3）最后調(diào)入三七粉，錫類散1~2支，或大黃粉，白及粉，血竭粉，珍珠粉，五倍子粉，兒茶，云南白藥2g，以上擇其一二用之。

　?。?）病情較重處于急性期的患者每日一次，緩解期患者可隔日一次。

　?。?）灌腸時(shí)間：睡前排尿排便后，腸道保留時(shí)間以整夜為最佳，可充分保證藥物功效發(fā)揮。

　?。?）兩周一療程，療程之間可停藥一周，觀察效果。

　?。?）灌腸器具的選用：16—18號(hào)雙腔球囊乳膠導(dǎo)尿管為最佳，此管光滑有彈性，較傳統(tǒng)的肛管更能減少灌腸管對(duì)腸道的損傷。

　　生活小貼士

　　飲食宜干凈、規(guī)律、且清淡

　　干凈這點(diǎn)得重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，因?yàn)椴桓蓛簦粢沟氖澄?，路邊小吃衛(wèi)生得不到保障的食物含有大量病菌，從而引發(fā)腸道感染，而腸道感染又是潰瘍性結(jié)腸炎一個(gè)相當(dāng)關(guān)鍵的加重因素。所以吃的新鮮干凈是非常重要的。而清淡的意思就是少吃油膩的羊肉湯、烤串、紅燒肉之類的，少吃難消化的死面的、油炸的，雖說粗纖維的東西可以幫助腸蠕動(dòng)，但太粗的比如老的芹菜、蒿子稈此類的就是不怎么好消化的，所以還是盡量少吃。

　　預(yù)防感冒，夏天大雨天氣就不要出去玩耍了，冬天注意防寒保暖，總之記住任何情況的感染包括上呼吸道、肺部感染均會(huì)加重此病。

　　如果病情加重，腹瀉便血次數(shù)增加，那么該休息的時(shí)候必須要休息好，過度的疲勞也會(huì)加重本病。

　　不可貪涼

　　夏天天氣熱，切不可貪涼，可以用蘆根、烏梅、石斛等清潤(rùn)可口的材料泡茶，也是個(gè)不錯(cuò)的選擇。

　　藥膳選擇

　　對(duì)于怕冷，長(zhǎng)期慢性腹瀉，一吹風(fēng)就感冒的體質(zhì)——山藥紅棗粥

　　山藥50g糯米40g白術(shù)20g

　　熬一個(gè)小時(shí)，熬到山藥白術(shù)軟爛即可。可健脾止瀉，脾胃同補(bǔ)。

　　對(duì)于口干渴，夏天胃口欠佳，頭昏沉的——姜茶烏梅飲

　　生姜10g烏梅肉30g綠茶5g

　　以沸水加蓋浸泡半小時(shí)即可。

　　參考文獻(xiàn)：

　　1、吳煥淦.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診斷與治療[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2009.

　　2、沈洪.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)特色療法[J].2014.