在日常生活中，不少人出現(xiàn)咳嗽時，自己的第一反應(yīng)，都會以為是感冒了。于是，就自己去藥店買點感冒藥吃，或另外再搭配點止咳藥。有些人，誤打誤撞也就好了，可有些人吃了好幾天的藥，治療效果卻并不理想，甚至咳嗽還加重了。這是為什么呢?

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)科 王磊（圖一）

　　感冒可引起咳嗽，但咳嗽≠感冒

　　其實，生活當(dāng)中老百姓常說的“感冒”一般指醫(yī)學(xué)上的普通感冒，也稱“上呼吸道感染”，主要是由病毒引起的，少數(shù)由細(xì)菌引起，一般多發(fā)于冬春季節(jié)，起病較急，初期會有咽干、咽癢等癥狀，但主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感。2-3天后鼻涕變稠，可伴有咽痛、頭痛、流淚等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。“感冒”多由病毒引起，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如果沒有并發(fā)癥，一般5-7天自愈，只有有白細(xì)胞升高、咯黃痰等細(xì)菌感染的證據(jù)時，才會用抗生素治療。為什么吃消炎藥治不好你的咳嗽呢?因為你并不一定是感冒了……

　　什么是咳嗽?

　　咳嗽是人體的一種防御性神經(jīng)反射，由于呼吸道內(nèi)的分泌物或異物刺激到“咳嗽受體”而引起，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。在咳嗽的同時，如果受到感染的呼吸道有分泌物和有害因子，也會從口腔排出，這就是我們所說的咳痰。

　　咳嗽的分類

　　咳嗽按時間通常分為三類：

　　•咳嗽<3周，稱為急性咳嗽

　　•咳嗽3～8周，稱為亞急性咳嗽

　　•咳嗽>8周，稱為慢性咳嗽

　　一、急性咳嗽

　　急性咳嗽的常見病因主要有普通感冒和急性氣管-支氣管炎。

　　急性氣管-支氣管炎 通常起病較急，但全身癥狀較輕，初期常有上呼吸道感染癥狀，隨后咳嗽逐漸加劇，伴有或不伴咳痰，細(xì)菌感染者常常會出現(xiàn)咳黃膿痰。急性氣管-支氣管炎一般也具有自限性，全身癥狀可在數(shù)天內(nèi)消失，但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2～3周，如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎。

　　二、亞急性咳嗽

　　亞急性咳嗽最常見的原因是感染后咳嗽。

　　感染后咳嗽是呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù)3～8周，一般也具有自限性，多能自行緩解，但也有部分患者咳嗽頑固，甚至發(fā)展為慢性咳嗽。

　　三、慢性咳嗽

　　慢性咳嗽的常見病因主要有上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽和變應(yīng)性咳嗽。

　　1.上氣道咳嗽綜合征。其基礎(chǔ)疾病以鼻炎、鼻竇炎為主，除咳嗽、咳痰外，表現(xiàn)為鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽后黏液附著及鼻后滴流感。

　　2.咳嗽變異性哮喘。是哮喘的一種特殊類型，是以咳嗽為其唯一或主要臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，感冒﹑冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽，夜間及凌晨咳嗽為其重要特征。

　　3. 嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎。以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤為特征，痰嗜酸粒細(xì)胞增高，主要表現(xiàn)為慢性刺激性咳嗽，常是唯一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色黏液痰，多為白天咳嗽，少數(shù)伴有夜間咳嗽?；颊邔τ蜔?、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素，無氣喘、呼吸困難等癥狀。

　　4. 胃食管反流性咳嗽。因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，除咳嗽外，大部分患者可伴反酸、胸骨后燒灼感及噯氣等典型反流癥狀，咳嗽大多發(fā)生在日間和直立位以及體位變換時，干咳或咳少量白色黏痰。進食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽。

　　5.變應(yīng)性咳嗽。臨床上某些慢性咳嗽患者，具有特應(yīng)質(zhì)，痰嗜酸粒細(xì)胞正常，無氣道高反應(yīng)性，糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物治療有效，將此類咳嗽定義為變應(yīng)性咳嗽，表現(xiàn)為刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。

　　慢性咳嗽還見于慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、氣管-支氣管結(jié)核、ACEI類降壓藥物(如鹽酸貝那普利片 新亞富舒)誘發(fā)的咳嗽及支氣管肺癌等，因此慢性咳嗽是一個信號，提醒你要關(guān)心自己的健康，因為你的機體已經(jīng)出了問題，需要你及時就診，因為只有診斷清楚了，才能進行有針對性的、個體化的治療，才能取得滿意的療效!

圖二

　　如何治療咳嗽?

　　首先要學(xué)會辨別咳嗽。如果是感冒引起的咳嗽，你可以嘗試著自己治療，比如多飲水，去藥店買些感冒藥等，畢竟感冒具有自限性，就算你治不好，感冒也會自愈。如果不是感冒引起的咳嗽，那你就應(yīng)該去看醫(yī)生，找出病因，進行有針對性的對癥治療，比如：

　　(1)使用抗生素治療：有細(xì)菌感染的患者，如咳膿性痰或外周血白細(xì)胞增高，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下或依據(jù)感染的病原體及藥物敏感試驗選擇抗菌藥物，避免濫用。

　　(2) 解熱鎮(zhèn)痛藥治療：解熱鎮(zhèn)痛藥主要針對咳嗽伴有發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀的患者，如對乙酰氨基酚緩釋片(泰諾林)。以咳嗽等呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)而無發(fā)熱、頭痛、肌痛癥狀的患者，不建議使用非甾體類抗炎藥物治療。

　　(3)抗組胺藥治療：咳嗽伴有鼻炎的患者，可以加用抗組胺藥以緩解癥狀，如氯雷他定片(開瑞坦)、枸地氯雷他定膠囊(恩瑞特)等。而含有抗組胺藥的復(fù)方制劑，如復(fù)方甲氧那明膠囊(阿斯美)，治療感染后咳嗽有效。

　　(4)鎮(zhèn)咳治療：咳嗽劇烈者，必要時可使用鎮(zhèn)咳藥，如復(fù)方可待因口服溶液、復(fù)方氫溴酸右美沙芬糖漿(白蘭)，當(dāng)咳嗽緩解，不影響工作、學(xué)習(xí)和生活時，就要停止使用鎮(zhèn)咳藥。

　　(5) 祛痰治療：祛痰劑或黏痰溶解劑可在一定程度上緩解咳嗽癥狀，適用于有痰而不易咳出者，如桉檸蒎腸溶軟膠囊(切諾)、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊。

　　(6)激素治療：咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎以及變應(yīng)性咳嗽患者，建議使用吸入糖皮質(zhì)激素治療，如布地奈德福莫特羅粉吸入劑(信必可都保) 。此外，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎初始治療時，可聯(lián)合應(yīng)用醋酸潑尼松片口服。白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉片(順爾寧)，能夠減輕患者咳嗽癥狀、改善生活質(zhì)量并減緩氣道炎癥，少數(shù)對吸入糖皮質(zhì)激素治療無效的咳嗽變異性哮喘患者，使用白三烯受體拮抗劑治療可能有效。

　　(7)制酸治療：推薦抗酸療法作為胃食管反流性咳嗽的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。常選用質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑腸溶膠囊)或H2受體拮抗劑(如鹽酸雷尼替丁膠囊)，其中質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果和癥狀緩解速度更佳，需餐前半小時或1 h服用。

　　(8)中成藥治療：治療外感風(fēng)寒咳嗽，可選用杏蘇止咳糖漿等;治療外感風(fēng)熱所致的咳嗽，可選用急支糖漿(太極) 等;燥咳可選用川貝枇杷露等;如果你分不清楚咳嗽的證型，也不知道該選用什么中成藥，切勿盲目選用中成藥，建議你去醫(yī)院辯證治療。

圖三

　　治療咳嗽的5大誤區(qū)

　　咳嗽不僅病因復(fù)雜，而且涉及面廣，因此，如果診斷不明確，就濫用藥物治療，不僅不能止咳，而且收效甚微，還會加重病情，產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，對患者的工作、學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時還會加重患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。具體說來，在治療咳嗽時，主要存在以下幾方面的誤區(qū)：

　　1.濫用抗生素

　　咳嗽最常見于感冒，但感冒的罪魁禍?zhǔn)资遣《?，不是?xì)菌，而且具有自愈性?？股仡愃幬镏饕侵委熂?xì)菌感染，對病毒無效。如果一咳嗽就濫用抗生素治療，不但不能改善癥狀，長期使用抗生素會促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，當(dāng)真正發(fā)生感染時，再用抗生素治療時就有可能失去療效。

　　2.盲目選用中成藥

　　中醫(yī)治病講究辨證論治，即使是同一種疾病，因發(fā)病時間、地區(qū)、患者機體反應(yīng)性以及疾病發(fā)展階段的不同，所表現(xiàn)的證候也會不一樣，因此治法也不一樣。比如風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺及燥邪傷肺引起的咳嗽，治療時就要選擇具有散寒止咳、清熱止咳和潤肺止咳的中成藥來治療。

　　3.對咳嗽的重視程度不夠

　　很多人認(rèn)為咳嗽不算病，也不用治療，扛幾天就過好了。其實不然，如果剛開始咳嗽時，不能得到及時有效的治療，很容易使咳嗽頻繁發(fā)作，遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性咳嗽，或者并發(fā)咽喉疼痛、聲音嘶啞、胸痛等，增加治療的難度。

　　4.一咳嗽就用鎮(zhèn)咳藥

　　咳嗽和咳痰都是人體的一種防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子?？人杂啥喾N病因引起，因此治療的關(guān)鍵在于病因治療，鎮(zhèn)咳藥物只能起到短暫緩解癥狀的作用。如果一咳嗽就用鎮(zhèn)咳藥，就會將痰留在呼吸道內(nèi)，使炎癥擴散，不利于清除呼吸道分泌物和有害因子。所以，一般選用祛痰治療以提高咳嗽對氣道分泌物的清除效率。

　　5.忽視鎮(zhèn)咳藥的成癮性

　　對于病因不明、治療效果不佳且劇烈干咳和刺激性咳嗽的患者，會選用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如復(fù)方可待因口服溶液，雖然鎮(zhèn)咳效果好，但長期使用容易成癮，對藥物產(chǎn)生依賴，停藥后會出現(xiàn)煩躁不安、惡心和嘔吐等心理和生理癥狀，因此應(yīng)受到嚴(yán)格控制。

　　參考資料：中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組 《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》