家長必讀|再談寶寶發(fā)熱

2017-07-05 來源：西瓜媽媽兒科醫(yī)生李絢標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：發(fā)熱時(shí)，要以孩子的感覺為主，主要是幫助寶寶減少不適感，度過生病發(fā)熱的日子。家長們要淡定，不要因?yàn)樽约旱倪^分焦慮，給寶寶不適當(dāng)?shù)奶幚恚炊黾恿藢殞毜牟皇娣?/div>

　　在兒科門急診，因?yàn)閷殞毎l(fā)熱前來就診的占絕大多數(shù)，而且家長尤其是老人，對于寶寶發(fā)熱是非常重視甚至焦慮的。在門急診，往往只能簡單的說幾句話，無法詳細(xì)的解釋，關(guān)于寶寶發(fā)熱的注意事項(xiàng)，今天再次的整理和解釋一下。

　　第一點(diǎn)，關(guān)于體溫測量

　　寶寶的腋下溫度36-37℃為正常體溫，超過37.4℃為發(fā)熱，通常運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食等等都可能引起體溫的短暫輕微升高。要確定體溫計(jì)是否起作用，我曾經(jīng)見過不止一個(gè)家長用自家的體溫計(jì)測出發(fā)熱，同時(shí)用醫(yī)院的體溫計(jì)測量正常，最后證實(shí)是體溫計(jì)壞了。另外，也見過好幾個(gè)學(xué)齡期長期發(fā)熱來就診的孩子，因?yàn)椴幌肷蠈W(xué)等各種因素在家長面前測出發(fā)熱，而在醫(yī)務(wù)人員面前測體溫正常。所以呢，孩子摸著熱，要測體溫看看到底是多少。單測體溫高，而摸著不熱，也需要再進(jìn)一步確認(rèn)下到底是否發(fā)燒。

　　第二點(diǎn)，關(guān)于物理降溫

　　美國兒科學(xué)會(huì)以及NICE指南，都不再推薦發(fā)熱時(shí)進(jìn)行物理降溫。發(fā)熱是大腦的體溫調(diào)定點(diǎn)變高了，如果這一點(diǎn)不變，即使采取物理降溫，身體也會(huì)持續(xù)產(chǎn)熱，因此物理降溫是治標(biāo)不治本，并不能有效的降低體溫。相反，在體溫上升期進(jìn)行物理降溫，會(huì)加重孩子寒顫等不適，像酒精擦拭等措施，更加會(huì)增加酒精中毒等風(fēng)險(xiǎn)。

　　第三點(diǎn)，關(guān)于衣物增減

　　傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，發(fā)熱就要捂汗，所以門急診最常見的就是家長把發(fā)熱的孩子包的像個(gè)小粽子。為了防止捂熱綜合征，兒科的醫(yī)生護(hù)士最常說的就是孩子發(fā)熱不能捂，要晾著。但是實(shí)際上，當(dāng)體溫上升期，孩子感覺冷、手腳冰涼的時(shí)候，少穿衣服，會(huì)增加孩子的寒顫，并且加重孩子的不舒服。適當(dāng)?shù)脑黾右挛?，是可以緩解孩子的不適癥狀。當(dāng)高熱持續(xù)期以及體溫下降期，孩子感覺熱、手腳溫暖時(shí)，需要少穿衣服，幫助散熱。所以，孩子發(fā)熱不要捂，但是也不是絕對的少穿衣服，要以孩子自身的舒適度為準(zhǔn)則，適當(dāng)?shù)脑鰷p衣物，幫助孩子減少不適感。

　　第四，關(guān)于退燒藥的選擇

　　目前仍然推薦對乙酰氨基酚和布洛芬作為首選的退熱藥。門診經(jīng)常有家長問，不是網(wǎng)上說對乙酰氨基酚/布洛芬不安全嗎？沒有藥物是絕對的安全和無副作用的。這兩種藥物已經(jīng)是目前來說對孩子最安全的選擇。

　　第五點(diǎn)，關(guān)于退燒藥的使用

　　在門急診，時(shí)間有限，醫(yī)生往往簡單的說38.5℃以上要吃退燒藥。但是，美國兒科學(xué)會(huì)以及NICE指南，都不再推薦僅僅為了降低體溫而服用退燒藥，同時(shí)退燒藥對于減少熱性驚厥的發(fā)生是沒有作用的。退燒藥的目的是緩解孩子的不適感。也就是說，當(dāng)孩子感覺不舒服的時(shí)候，就需要吃退燒藥了。兒科醫(yī)生說38.5℃以上吃退燒藥，是因?yàn)楫?dāng)孩子體溫在38.5℃以上時(shí)，更容易發(fā)生不舒服。所以，如果孩子精神良好，該吃吃該玩玩，那么39℃也不需要服用退燒藥。如果孩子有頭疼、全身酸痛等不適時(shí)，即使38.3℃，也可以服用退燒藥。

　　第六點(diǎn)，關(guān)于服用退燒藥后體溫不下降

　　很多醫(yī)生會(huì)建議兩種退燒藥交替使用。事實(shí)上，退燒藥只是為了緩解孩子的不適感，只要不適感減輕了，即使沒有退燒，也不需要再次服用退燒藥。如果不舒服的癥狀持續(xù)不緩解，或者還沒到下一次服用退燒藥的時(shí)間，不舒服的癥狀再次出現(xiàn)，那么可以使用另一種退燒藥。

　　第七點(diǎn)，關(guān)于口服退燒藥后癥狀不緩解

　　需要注意檢查藥物，劑量是不是吃的對，要按孩子的體重吃，而不是年齡；要看藥物是否過期，不僅僅是藥盒上標(biāo)注的有效期，還要看開瓶時(shí)間。有很多家長會(huì)把幾個(gè)月前孩子上次發(fā)熱時(shí)吃剩的退燒藥再次給孩子服用，藥物其實(shí)已經(jīng)無效，家長還不能理解：好好的一瓶藥，還在保質(zhì)期內(nèi)，就吃了兩次就無效了，你們搞的也太不合理了吧。我常常跟家長講，飲料打開后，24小時(shí)后就可能會(huì)變質(zhì)不能再次飲用，藥水也是一樣啊，時(shí)間長了自然也會(huì)變質(zhì)無效了。

　　第八點(diǎn)，多飲水、多飲水、多飲水

　　多喝水，可以增加新陳代謝，幫助退熱，幫助機(jī)體抵抗病原體。寶寶脫水狀態(tài)也是很難退熱的。家長常常講，他就是不喝水啊，實(shí)在灌不進(jìn)去。其實(shí)多喝水不是指一定要喝白開水，是指要保證足夠的液體攝入量。所以各種果汁啊、煮的蘋果水梨水啊、牛奶啊，只要是寶寶喜歡的、能喝進(jìn)去的，使勁喝吧。

　　總而言之，發(fā)熱時(shí)，要以孩子的感覺為主，主要是幫助寶寶減少不適感，度過生病發(fā)熱的日子。家長們要淡定，不要因?yàn)樽约旱倪^分焦慮，給寶寶不適當(dāng)?shù)奶幚?，反而增加了寶寶的不舒服?/div>