帕金森病作為一種中老年人常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，除了靜止性震顫、肌強直、運動遲緩，以及姿勢平衡障礙等運動癥狀外，吞咽障礙也是帕金森病人的常見癥狀。有研究報道，52%的中期帕金森病患者存在吞咽障礙，而年齡匹配的正常對照組只有6%的發(fā)生率，晚期的帕金森病患者幾乎都存在不同程度的吞咽障礙。

　　伴有吞咽障礙的帕金森病患者生活質(zhì)量明顯降低，主要表現(xiàn)為流涎、進食困難和嗆咳。吞咽障礙的患者由于食物誤吸進入氣管導(dǎo)致繼發(fā)性化學(xué)性肺炎，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)肺部感染，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征，最終導(dǎo)致死亡。大塊不易分解的食物誤吸進入氣管造成機械性窒息，可能直接導(dǎo)致心跳呼吸停止。此外，患者因攝入不足，造成水和電解質(zhì)紊亂及其他營養(yǎng)成分缺乏，白蛋白降低，嚴(yán)重消瘦。由于吞咽功能障礙導(dǎo)致的吸入性肺炎以及惡病質(zhì)，往往又是帕金森病患者高病死率的一個重要原因。

　　吞咽造影檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)

　　帕金森病患者吞咽障礙的早期診斷和分級評估對于吞咽障礙的分期、嚴(yán)重程度分級、個體化治療，以及對療效的評估具有重要意義。

　　視頻吞咽造影檢查可直接觀察整個吞咽的過程及滯留、誤吸等情況，是目前診斷吞咽障礙的金標(biāo)準(zhǔn)。該方法在吞服鋇餐的前提下對帕金森病患者的吞咽功能進行電視透視檢查，圖像范圍包括口咽、軟腭、近段食管和氣道。正常吞咽運動分為3期：第1期為口腔期，主要由口輪匝肌、咬肌參與。第2期為咽喉期，主要由舌肌、咽喉肌參與。第3期為食道期。該檢查通過對這些部位的肌肉進行評估，分析吞咽器官的功能，明確判斷吞咽障礙發(fā)生在哪一期，給予定量化的參考數(shù)值，直接確定誤吸、安靜誤吸的發(fā)生，是吞咽障礙檢查的理想方法。

　　洼田飲水試驗法簡便易行，可以在門診或病人床邊篩選帕金森病人的吞咽障礙。方法為讓患者喝下30ml溫開水，觀察所需時間及嗆咳等情況，據(jù)此將吞咽功能分為5級。具體標(biāo)準(zhǔn)為——1級：5s內(nèi)將水1次順利飲完，無嗆咳。2級：5s內(nèi)將水1次飲完，有嗆咳，或5s以上將水分2次飲完，無嗆咳。3級：5s以上將水1次喝完，有嗆咳。4級：5s以上將水分2次以上飲完，有嗆咳。5級：屢屢嗆咳，10s內(nèi)全量咽下困難。

　　吞咽障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　①吞咽功能正常：1級。

　?、谕萄使δ芸梢桑?級。

　?、弁萄使δ墚惓＃?、4、5級。

　　康復(fù)訓(xùn)練好于藥物和手術(shù)

　　目前還沒有對吞咽障礙具有明確治療作用的藥物。作為最常見的抗帕金森病藥物——左旋多巴本身對吞咽障礙沒有作用，但由于帕金森病患者“關(guān)期”時吞咽障礙可加重，因此左旋多巴在減輕運動癥狀，縮短“關(guān)期”的同時，對吞咽障礙具有間接改善作用。國外近年來出現(xiàn)了直接對上段食管括約肌注射肉毒毒素的方法，對某些患者的吞咽障礙具有明顯的治療作用，但還缺乏大規(guī)模的臨床應(yīng)用證據(jù)。

　　作為帕金森病外科治療手段的腦深部電刺激術(shù)(DBS)，是否對吞咽障礙具有治療作用目前存在廣泛爭議。通常認(rèn)為，在左旋多巴沖擊劑量(清晨美多巴劑量的1.5倍)下能夠改善的吞咽障礙，DBS療法可能改善癥狀，多數(shù)術(shù)后患者隨著運動功能的改善，進食功能也得到改善，體重增加。而左旋多巴沖擊劑量無效的吞咽障礙患者術(shù)后不會改善，有些患者在DBS術(shù)后反而出現(xiàn)聲音嘶啞和嗆咳。因此DBS尚不推薦作為帕金森病吞咽障礙的常規(guī)治療手段，尤其是對左旋多巴無效的吞咽障礙。

　　康復(fù)訓(xùn)練對吞咽障礙的改善作用是目前國內(nèi)外相對公認(rèn)的手段。研究顯示，早期系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練能有效減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，使患者的心理狀態(tài)及吞咽功能得到最大限度的恢復(fù)。吞咽障礙達到2級以上的患者，就要積極進行吞咽功能訓(xùn)練。而5級的患者經(jīng)常出現(xiàn)水和食物的誤咽，需要及早鼻飼和靜脈營養(yǎng)支持，有的患者需要考慮胃造瘺。導(dǎo)引醫(yī)學(xué)針對吞咽動作有很多經(jīng)典的訓(xùn)練方法，如龜咽、鶴首、齜牙、咧嘴、叩齒、鼓腮等，都是吞咽的基礎(chǔ)動作。從中提煉出的針對吞咽功能的訓(xùn)練方法，可用于治療帕金森病患者的吞咽障礙，提高患者的生活質(zhì)量，延緩?fù)萄收系K的進展。