基礎(chǔ)
胰島素：是在非進(jìn)食狀態(tài)下胰島β細(xì)胞持續(xù)分泌的胰島素，是全天
血糖控制的“基礎(chǔ)”。對于2型糖尿病患者，隨著胰島β細(xì)胞功能衰退，適時和適量的補(bǔ)充外源性基礎(chǔ)胰島素成為治療的重要策略。
一基礎(chǔ)胰島素的種類及其特點(diǎn)
國內(nèi)臨床使用的基礎(chǔ)胰島素主要包括中效胰島素、長效胰島素和長效胰島素類似物（主要是甘精胰島素和地特胰島素）；其中，長效人胰島素類似物甘精胰島素在我國臨床中使用最廣泛。
提示：低血糖是胰島素治療中最常見的并發(fā)癥，當(dāng)患者試圖嚴(yán)格控制血糖接近正常時更易發(fā)生。另外，胰島素治療還容易導(dǎo)致體重增加，所以在考慮基礎(chǔ)胰島素治療方案時，要盡量降低低血糖風(fēng)險和體重增加。
基礎(chǔ)胰島素的使用方案分為兩類：
2、基礎(chǔ)胰島素+餐時胰島素。
在方案具體實(shí)施時，需先確定適用人群，然后確定起胰島素的起始量、調(diào)整方案。
二基礎(chǔ)胰島素+口服降糖藥
1、適用人群：
1-2種口服降糖藥（超重肥胖患者1-3種口服藥）規(guī)范治療3個月以上血糖控制仍未達(dá)標(biāo)的患者；
預(yù)混胰島素治療（50U/d）血糖控制不佳，或頻繁發(fā)作低血糖，或?qū)γ咳?次預(yù)混胰島素注射依從性差者。
2、基礎(chǔ)胰島素起始方法：
通常0.1-0.3U/（kg·d）起始，肥胖或HbA1c＞８％，可0.2-0.3U/（kg·d）起始；
從預(yù)混胰島素調(diào)整為基礎(chǔ)胰島素治療的患者，可依據(jù)血糖水平設(shè)定為總胰島素劑量的60-80%。
3、基礎(chǔ)胰島素調(diào)整方案：
在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)FPG每周調(diào)整2-6U直至FPG達(dá)標(biāo)；患者進(jìn)行劑量自我調(diào)整，推薦每3天調(diào)整2U直至FPG達(dá)標(biāo)。
4、可聯(lián)合使用的口服降糖藥和注意事項(xiàng)：
不同口服降糖藥的降糖作用機(jī)制不同，臨床上與基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合使用時，需根據(jù)
藥物特點(diǎn)，注意監(jiān)測血糖及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（見下表）。
提示：口服降糖藥+基礎(chǔ)胰島素，依賴于患者有一定殘存的胰島β細(xì)胞功能。另外，本方案能部分恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能。
三基礎(chǔ)胰島素+餐時胰島素
1、適用人群：
口服降糖藥聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療，F(xiàn)PG達(dá)標(biāo)，HbA1c仍未達(dá)標(biāo)患者；
使用多次預(yù)混胰島素治療，血糖控制不佳或血糖波動較大的患者；
需短時間內(nèi)糾正高血糖的患者。
2、胰島素起始方法：
口服降糖藥聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療的患者，基礎(chǔ)胰島素維持原劑量，主餐/早餐前予餐時胰島素4~6U；
預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)換為基礎(chǔ)餐時方案的患者，可按照目前總劑量的40%～50%作為基礎(chǔ)胰島素起始，余量作為餐時胰島素，三餐平均分配；
需短時間內(nèi)控制高血糖者，可根據(jù)0.3-0.5U/（kg·d）估算總量；50%為基礎(chǔ)胰島素，50%為餐時胰島素，三餐平均分配。
3、胰島素調(diào)整方案：
逐步增加餐時胰島素方案：根據(jù)下一餐前血糖值，每周調(diào)整1~2次餐時胰島素，每次調(diào)整1~2U或10%～15%，直至達(dá)到下一餐的餐前血糖目標(biāo)，根據(jù)每3~6個月HbA1c結(jié)果，可逐漸增加至2~3次餐時胰島素治療。
基礎(chǔ)餐時胰島素強(qiáng)化治療方案：根據(jù)FPG值，增加基礎(chǔ)胰島素劑量1~U或10%～20%；根據(jù)下一餐前血糖值，增加餐時胰島素劑量1~2U或10%。
提示：無論何種方案，務(wù)必注重基礎(chǔ)胰島素的調(diào)整，先使空腹血糖達(dá)標(biāo)，才能穩(wěn)定全天的血糖水平。
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