妊娠期高血壓是較常見于妊娠期的疾病，也是孕婦和胎兒致殘及死亡的主要原因。妊娠期高血壓可增加胎兒生長受限、胎盤早剝、產(chǎn)婦彌散性血管內(nèi)凝血、急性心力衰竭等并發(fā)癥，適當控制血壓可降低
母嬰死亡率。妊高癥的發(fā)病率大約為15%，在所有產(chǎn)前入院的病例中，有25%的患者因高血壓接受治療。
妊娠高血壓：指妊娠后20周，孕婦發(fā)生高血壓（≥140/90mmHg）或血壓較孕前或孕早期升高≥30/15mmHg；測量血壓至少２次，１次/6ｈ。
1、當血壓＜150/100mmHg時，可以僅進行生活方式干預。
妊娠合并輕度高血壓患者，尚無證據(jù)表明藥物治療可以給胎兒帶來益處或預防先兆子癇。此類患者可進行非藥物治療，并積極監(jiān)測血壓，定期復查尿常規(guī)等相關檢查。
2、當血壓≥150/100mmHg時，特別是合并蛋白尿時，應考慮啟動藥物治療。
3、血壓控制目標值＜150/100mmHg。
二、藥物選擇原則
1、有效控制血壓同時，應充分考慮藥物對母嬰的安全。
2、很多中成藥的妊娠安全性不確定，而且有明顯降壓作用的中成藥多為中西藥復方制劑，因此不建議用中成藥治療。
妊娠期禁用的中藥主要包括：雄黃，砒霜，斑蝥，馬錢子，蟾酥，甘遂，芫花，川烏，草烏，
半夏；牛膝，川芎，水蛭，虻蟲，大黃，芒硝，附子；桃仁，紅花，枳殼，桂枝，黃連，梔子等。
三、妊娠不同時期降壓藥物的選擇
1、甲基多巴、拉貝洛爾和硝苯地平，是妊娠期首選降壓藥物。
甲基多巴，中樞性降壓藥，F(xiàn)DA妊娠分級B類。甲基多巴能通過胎盤，臍血藥物濃度與母血中的相近。廣泛用于妊娠期高血壓的治療，未發(fā)現(xiàn)對胎兒產(chǎn)生嚴重不良影響。
拉貝洛爾，α1和β受體阻斷劑，F(xiàn)DA妊娠分級C類。拉貝洛爾能通過胎盤，臍血中平均藥物濃度為母血藥物峰濃度的40%～80%。目前尚無關于應用本致胎兒畸形的報道。
硝苯地平，鈣通道阻滯劑，F(xiàn)DA妊娠分級C類。一般認為不降低子宮-胎盤的灌注，對胎兒無不良影響。在應用硫酸鎂的同時用鈣道阻滯劑可使血壓急劇下降，務須注意。
2、ACEI、ARB有致畸等不良反應，禁用于妊娠高血壓患者。
有妊娠計劃的慢性高血壓患者，一般在妊娠計劃6個月前停用ACEI或ARB類藥物，換用拉貝洛爾和硝苯地平。
3、妊娠早期原則上采用盡可能少的藥物種類和劑量。
目前沒有任何一種降壓藥物對妊娠高血壓患者是絕對安全的。除甲基多巴屬于B類水平外，多數(shù)降壓藥物屬于C類水平。應充分告知患者，妊娠早期用藥對胎兒重要臟器
發(fā)育影響的不確定性。
4、妊娠20周后胎兒器官已形成，可選藥物見下表。
肼屈嗪（肼苯噠嗪），血管擴張藥，F(xiàn)DA妊娠分級C類。肼屈嗪可通過胎盤，臍血中藥物濃度稍高于母血。妊娠早期應用未發(fā)現(xiàn)對胎兒有致畸作用。由于不影響子宮-胎盤血液灌注，對胎兒較安全，故較普遍用于治療妊娠期高血壓，尤適用于子癇患者的降壓。
氫氯噻嗪，利尿劑，F(xiàn)DA妊娠分級B類。氫氯噻嗪能降低血容量，影響子宮-胎盤灌注量，可致胎兒及新生兒產(chǎn)生黃疸、血小板減少等，故不主張在妊娠期使用利尿劑。但對于妊娠前即已應用及孕期在20周以內(nèi)者尚可考慮使用。妊娠20周以后或出現(xiàn)妊高征癥狀者則不應繼續(xù)使用。
四、聯(lián)合用藥
單藥治療若效果不理想，可聯(lián)合應用甲基多巴與肼屈嗪、拉貝洛爾與肼屈嗪，或拉貝洛爾與硝苯地平。
五、重度妊娠合并高血壓
1、拉貝洛爾：20mg，靜脈注射；1～2mg/min靜脈滴注。
2、烏拉地爾：10～15mg，緩慢靜脈注射；靜脈滴注最大藥物濃度為4mg/ml，推薦初始速度為2mg/min，并根據(jù)血壓情況調(diào)整。
3、尼卡地平：0.5～10g（/kg?min），5～10分鐘起效。
4、硫酸鎂：對重度先兆子癇，建議硫酸鎂5g稀釋至20ml，緩慢靜脈注射（5分鐘），維持量1～2g/h；或5g稀釋至20ml，深部肌內(nèi)注射，每4小時1次?？偭?5～30g/d。注意中毒反應。密切觀察患者血壓、腱反射和不良反應，并確定終止妊娠的時機。
溫馨提示：因硝普鈉可增加胎兒氰化物中毒風險，因此不建議使用，除非其他藥物療效不佳時可以考慮使用。
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