例三:繼發(fā)于補水不當?shù)乃卸?/div>
女嬰,10個月,因傍晚有發(fā)熱(38℃),輕度腹泄,醫(yī)生告知女嬰父母給予補水。凌晨1:30-4:00時之間共飲無鹽或糖之液體1000毫升,隨即于凌晨4:00后開始驚厥,在急診室靜注安定2毫克10分鐘后驚厥再發(fā)。查血鈉118mmol/L,診斷為水中毒。靜滴2%氯化鈉300ml,數(shù)小時后病嬰活潑,開始正常進食,驚厥未再出現(xiàn)。
6個月以下嬰兒腎功能
發(fā)育不成熟,腎小球濾過率僅為成人的30%。短期內(nèi)攝入大量水分而腎臟又不能及時排除,就引起稀釋性低血鈉,而血鈉降低進一步影響水分排除。
母乳內(nèi)含有6個月以下嬰兒所需要的全部營養(yǎng)物質。它不但含有嬰兒所需的蛋白質、脂肪和乳糖,而且還有足量的鈉、鉀、鈣、磷、鐵、維生素(維生素D除外)等。
母乳的主要成分是水(90%以上),這些水分對嬰兒來講已經(jīng)足夠了。即使氣候炎熱、干燥,母乳也含有嬰兒所需的充足水分,不必另外補充水分。
如果再另外喂水,不僅會增加嬰兒心臟和消化道的負擔,影響嬰兒食欲與消化功能,而且多余的水只會迫使身體排出,同時排出電解質,尤其是鈉。
水中毒的主要癥狀
人的細胞膜是半透膜,水可以自由滲透。如果飲水過量,細胞外液首先被稀釋,此時滲透壓降低,使細胞腫脹而發(fā)生水中毒,其中以腦細胞反應最快。
1.輕度或慢性水中毒者,發(fā)病緩慢,癥狀常不明顯??沙霈F(xiàn)嗜睡、頭痛、頭昏、眼花、腦漲、惡心、嘔吐、軟弱無力、肌肉抽搐等癥狀。嬰兒主要表現(xiàn)為煩躁、哭鬧和昏睡,而這些癥狀很容易被家長忽視。
2.急性水中毒時,由于腦神經(jīng)細胞水腫和顱內(nèi)壓增高,故腦癥狀出現(xiàn)最早且突出,可發(fā)生各種神經(jīng)精神癥狀,如凝視、失語、精神錯亂、定向失常、嗜睡、煩躁、視力模糊、肌肉抽搐、癲癇抽搐發(fā)作以至昏迷等。
3.診斷水中毒,除根據(jù)病史、體檢、血鈉低于130mmol/L外,應密切觀察體重變化。若輸液后體重增加2%以上,就應觀察有無水中毒癥狀的出現(xiàn)。體重變化的同時,若伴有明顯的尿比重改變,亦可作為診斷參考(正常哺乳期嬰兒尿比重約為1.002~1.006)。
孩子渴了,該怎么辦
原則是:如果嬰兒真的口渴的話,最先應該喝的是母乳或配方奶。
嬰兒出生后,會有強烈的吸吮反射,這也是孩子自身帶來的生存本領。所以看起來像是口渴了,但其實如果正常喝奶的話,他們是不需要額外補充水分的。
當然,在天氣非常熱,孩子出了很多汗又不能及時哺乳的話,可以稍微補點水,一般不能超過30-60毫升。
拉肚子,該如何“補水”
在我國,腹瀉是小兒死亡的第二位原因,僅次于呼吸道感染。造成小兒腹瀉死亡最重要的原因就是脫水和酸中毒。對付腹瀉,最重要的治療措施不是使用抗生素,也不是盲目地止瀉,而是——口服補液鹽,把身體丟失掉的水分和電解質補充回來,使之回到平衡狀態(tài)。
現(xiàn)在最常用的是口服補液鹽Ⅲ,可用于治療腹瀉引起的輕、中度脫水。正確的服用方法如下:
每袋溶于250毫升溫水中,隨時口服。開始時,孩子服用的劑量是:50(毫升)×體重(千克)。例如孩子體重10千克,當天需要服用的劑量是:50×10=500(毫升)。如果孩子脫水比較明顯,這個量就要在4小時內(nèi)喂完,否則在當天喂完即可。
補液鹽要當天配制,隔天的應該棄去。
口服補液鹽中各種電解質的含量較高,如腹瀉一旦停止,脫水一旦糾正,就應立即停用,以防發(fā)生其他副作用。
特別提醒:如果服用補液鹽后,孩子眼瞼浮腫,表示服入鹽分較多,應停服當日未服的劑量,改服白開水;若腹瀉未好,則次日再繼續(xù)服用。如孩子仍腹瀉頻頻,脫水癥狀更明顯,就要適當增加劑量,或求助于醫(yī)生。
大人,也會水中毒
不僅嬰兒可發(fā)生水中毒,大一點的小孩,甚至成年人也會水中毒。下面再給大家分享二個實例,希望能夠引以為鑒。
案例一:2012年的元旦,美國田納西州一名5歲小女孩因為被人灌水,兩小時被逼喝了2000ml的水,隨后不省人事,被送到醫(yī)院的時候,腦部腫脹。兩天后,被宣布腦死亡,撤下呼吸器,就這樣離開了。經(jīng)過兩年的審判,灌水的人被判一級殺人。
案例二:劉女士對自己的“豐滿”身材很不滿意,聽說多喝水既能
減肥又能美容,故一個星期以來,她幾乎每小時喝500~600毫升水。不久劉女士出現(xiàn)頭痛、嘔吐癥狀,經(jīng)醫(yī)生檢查后診斷為水中毒。