專家告訴你：幽門螺桿菌該怎么根除！
摘要：幽門螺桿菌（Hp）是革蘭氏陰性、微需氧的細(xì)菌。Hp胃炎實(shí)際上是一種傳染病，Hp可以在人-人之間傳播?？?口和糞-口是其主要傳播途徑，以口-口傳播為主。前者主要通過唾液在母親至兒童和夫妻之間傳播，后者主要通過感染者糞便污染水源傳播。
Hp胃炎是一種傳染病
幽門螺桿菌（Hp）是革蘭氏陰性、微需氧的細(xì)菌。Hp胃炎實(shí)際上是一種傳染病，Hp可以在人-人之間傳播。口-口和糞-口是其主要傳播途徑，以口-口傳播為主。前者主要通過唾液在母親至兒童和夫妻之間傳播，后者主要通過感染者糞便污染水源傳播。
一、需要檢測(cè)和根除Hp的人群
國(guó)內(nèi)Hp感染處理專家共識(shí)認(rèn)為：治療所有Hp陽(yáng)性者，但如無意治療，就不要進(jìn)行檢測(cè)。
目前成人中Hp感染率達(dá)60%以上，而大部分感染人群并未導(dǎo)致相關(guān)疾病。因此，并非所有Hp感染者都要進(jìn)行根除治療。
二、Hp根除方案和抗菌藥選擇
1、根除Hp方案推薦
既往傳統(tǒng)使用的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法（PPI+
克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝唑）的根除率已低于或遠(yuǎn)低于80%。
國(guó)內(nèi)克雷霉素和甲硝唑耐藥率均較高（見抗菌
藥物選擇），因此我國(guó)專家共識(shí)推薦的初次根除Hp方案為“PPI+鉍劑+2種抗菌藥物”的四聯(lián)療法，其療程為10d或14d。
2、根除Hp抗菌藥物的選擇
理想狀態(tài)下，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)來選擇抗菌藥物。特別提示：患者既往應(yīng)用過任何一種提議的關(guān)鍵抗菌藥物，都有可能造成耐藥。
在國(guó)內(nèi)，甲硝唑耐藥率60%～70%，克拉霉素20%～38%，
左氧氟沙星30%～38%，阿莫西林、
呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率仍很低（1%～5%）。
甲硝唑、克拉霉素和左
氧氟沙星的耐藥率高，治療失敗后易產(chǎn)生耐藥，原則上不可重復(fù)應(yīng)用；阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素治療失敗后不易產(chǎn)生耐藥，可重復(fù)應(yīng)用。
三、Hp根除方案選擇流程
初次根除失敗后再次治療時(shí)，需評(píng)估根除治療的風(fēng)險(xiǎn)—獲益比。
胃MALT淋巴瘤、有并發(fā)癥史的消化性潰瘍、有胃癌危險(xiǎn)的胃炎（嚴(yán)重全胃炎、胃體為主胃炎或嚴(yán)重萎縮性胃炎等）或有胃癌家族史者，根除Hp獲益較大。
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