類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：用藥和健康指導(dǎo)

2017-06-29 來源：藥評中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：RA的臨床表現(xiàn)多樣，有主要的關(guān)節(jié)癥狀和關(guān)節(jié)外多系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。RA多以緩慢而隱匿的方式起病，在出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥狀前可有數(shù)周的低熱，少數(shù)患者可有高熱、乏力、全身不適、體重下降的癥狀，以后逐漸出現(xiàn)典型的關(guān)節(jié)癥狀。少數(shù)則有較急劇的起病，在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)多個關(guān)節(jié)癥狀。

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是以慢性、對稱性、持續(xù)性、侵襲性、多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。未經(jīng)正規(guī)治療，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失。RA分布于世界各地，我國的患病率為0.28%-0.36%。流行病學(xué)資料顯示，RA發(fā)生于任何年齡，80%發(fā)病與35-50歲，女性患者約是男性患者的3倍。

　　RA的臨床表現(xiàn)多樣，有主要的關(guān)節(jié)癥狀和關(guān)節(jié)外多系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。RA多以緩慢而隱匿的方式起病，在出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥狀前可有數(shù)周的低熱，少數(shù)患者可有高熱、乏力、全身不適、體重下降的癥狀，以后逐漸出現(xiàn)典型的關(guān)節(jié)癥狀。少數(shù)則有較急劇的起病，在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)多個關(guān)節(jié)癥狀。

　　RA關(guān)節(jié)受累表現(xiàn)

　　1.小關(guān)節(jié)受累：以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)腫痛為主。

　　2.持續(xù)性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛表現(xiàn)持續(xù)數(shù)月或更久。

　　3.對稱性關(guān)節(jié)炎：左右兩側(cè)關(guān)節(jié)的對稱性受累。

　　4.多關(guān)節(jié)炎：至少有3個關(guān)節(jié)或以上關(guān)節(jié)區(qū)受累。

　　5.晨僵：晨僵時間常持續(xù)半小時至1小時以上。

　　6.破壞性關(guān)節(jié)炎：反復(fù)發(fā)作可引起關(guān)節(jié)軟骨和骨的破壞，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，最終導(dǎo)致殘疾。

　　關(guān)節(jié)外表現(xiàn)主要有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎以及肺、心臟、胃腸道、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等受累的相應(yīng)表現(xiàn)。

　　健康指導(dǎo)

　　1.給與高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂飲食，注意補充鈣質(zhì)。急性期禁食海鮮及辛辣刺激性食物。用激素治療時，給與低鹽、低糖飲食，預(yù)防水、鈉潴留和血糖升高。

　　2.急性期臥床休息，限制活動。疼痛明顯時，用熱水袋熱敷局部關(guān)節(jié)。觀察疼痛的部位、性質(zhì)?；謴?fù)期可適當(dāng)進行床上并逐步過渡帶下床活動，活動前，可按摩關(guān)節(jié)及肌肉，緩解肌肉痙攣，增強伸展能力。

　　3.晨僵的護理：晚上睡眠時間使用彈力手套保暖。起床時進行溫水或熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，起床后活動關(guān)節(jié)。應(yīng)參加日?；顒?，避免長時間不活動，有晨僵癥狀的病人應(yīng)在服鎮(zhèn)痛藥后出現(xiàn)疲勞過發(fā)僵前進行活動。

　　4.臥床時保持關(guān)節(jié)功能，行關(guān)節(jié)屈伸運動。

　　5.避免小關(guān)節(jié)長時間負(fù)重，避免不良姿勢，減少彎腰、爬高、蹲起等動作。

　　用藥指導(dǎo)

　　1.非體抗炎藥：具有抗炎鎮(zhèn)痛消腫作用，是改善關(guān)節(jié)癥狀的常用藥，但不能控制病情，必須與改變病情抗風(fēng)濕藥同服。此類藥物服藥時會出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，必須加以注意，只有在一種藥物足量使用1-2周后無效才更改為另一種；應(yīng)避免兩種過兩中以上藥物同時服用，因其療效不疊加，而不良反應(yīng)增加；老年人應(yīng)選用半衰期段的藥物；為減少胃腸道刺激，可在飯后服用。

　　2.改變病情抗風(fēng)濕藥：此類藥物較非體抗炎藥發(fā)揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善1-6月，有改善和延緩病情進展的作用。臨床一般首選甲氨蝶呤，不良反應(yīng)有肝損害、胃腸道反應(yīng)、骨髓受抑制過口角糜爛等，停藥后多能恢復(fù)。應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等

　　3.糖皮質(zhì)激素本藥有強大的抗炎作用，在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時可給與短效激素，其劑量依病情程度而調(diào)整，可使關(guān)節(jié)炎癥狀得到迅速而明顯的緩解，改善關(guān)節(jié)功能。激素雖是一種強勁的抗炎藥，但有較多的不良反應(yīng)，尤其多長期服用者。不良反應(yīng)有感染、高血壓、高糖血癥、骨質(zhì)疏松、撒藥反跳、股骨頭無菌性壞死、肥胖、精神興奮、消化性潰瘍等，臨床必需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，不得隨意停藥和減量，同時檢測其不良反應(yīng)。

　　4.植物藥制劑：雷公藤多苷的不良反應(yīng)是對性腺的毒性，出現(xiàn)月經(jīng)減少、停經(jīng)、精子活力及數(shù)目減少、皮膚色素沉著、指甲變薄軟、肝損害、胃腸道反應(yīng)等；青藤減得不良反應(yīng)有皮膚瘙癢、皮疹、過敏反應(yīng)，少數(shù)患者出現(xiàn)包細胞減少；白芍總苷的不良反應(yīng)有大便次數(shù)增多，輕度腹瀉、納差等。服藥期間要注意觀察，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時要及時就診。

　　日常生活指導(dǎo)

　　1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在受冷、潮濕的刺激時，關(guān)節(jié)局部腫脹和疼痛可加重。要注意避寒、保暖，每日適當(dāng)曬太陽，用溫水洗漱，堅持熱水泡足，注意休息，避免勞累。

　　2.指導(dǎo)患者手指避免用力撐床、提重物，以免加重畸形。

　　3.病人由于長期風(fēng)濕性疼痛、關(guān)節(jié)變形、功能喪失，易產(chǎn)生自卑、悲觀情緒，因此要做好病人的心理護理，使其保持良好的心理狀態(tài)。

　　4.觀察激素及免疫抑制劑治療的副作用，定期復(fù)查肝功和血常規(guī)等。

　　居室環(huán)境宜溫暖向陽、通風(fēng)、干燥，避免寒冷刺激。