氨氯地平片和硝苯地平控釋片，是臨床常用的鈣拮抗劑類藥物。兩種藥物均屬長(zhǎng)效制劑，每天給藥一次，既減小了血壓的波動(dòng)，又提高了患者對(duì)治療的依從性，從而降低心血管事件及靶器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)。但是，兩種藥物也有明顯的區(qū)別，只有掌握兩者之間的區(qū)別，才能更合理地選擇和使用兩種藥物。

　　一、兩種藥物的起效時(shí)間不同

　　鈣離子拮抗劑的起效時(shí)間，不僅與該藥物在胃腸道吸收快慢有關(guān)，而且與該藥物和鈣離子通道受體結(jié)合的速度有關(guān)。

　　1.硝苯地平控釋片

　　硝苯地平普通片，口服吸收速度快，與鈣離子通道受體結(jié)合的速度快，因此達(dá)到有效濃度后即可迅速起效。例如，硝苯地平普通片，口服15分鐘即可起效，1～2小時(shí)作用達(dá)高峰；舌下給藥2~3分鐘起效，20分鐘達(dá)高峰。

　　硝苯地平控釋片，是采用“膜調(diào)控的推拉滲透泵原理”制備的長(zhǎng)效制劑。只減慢了硝苯地平在胃腸道的釋放速度，并未改變硝苯地平的半衰期（4～5小時(shí)）。硝苯地平控釋片，口服后6-12小時(shí)達(dá)到峰濃度。高血壓患者用藥后，平均3天即可平穩(wěn)降壓。

　　特別提醒：硝苯地平普通片和膠囊，可反射性使心率就加快，易導(dǎo)致猝死，已禁用于高血壓的長(zhǎng)期治療。硝苯地平控釋片，切勿咬、嚼、掰斷藥片，其活性成份被吸收后，空藥片完整地經(jīng)腸道排出。

　　2.氨氯地平片

　　氨氯地平與硝苯地平，雖同屬二氫吡啶類鈣拮抗劑，但化學(xué)結(jié)構(gòu)并不完全不同。研究證明，氨氯地平與鈣離子通道受體結(jié)合／解離的速度比硝苯地平慢了3個(gè)數(shù)量級(jí)，起效緩慢且作用時(shí)間長(zhǎng)。

　　氨氯地平半衰期長(zhǎng)（35～50小時(shí)），連續(xù)給藥7～8天后，才能達(dá)至穩(wěn)態(tài)血藥濃度。因此，高血壓患者用藥后，1~2周后才能平穩(wěn)降壓，劑量調(diào)整應(yīng)在7-14天后開(kāi)始進(jìn)行。

　　特別提醒：硝苯地平可用于妊娠期高血壓患者，通常也可用于哺乳期婦女患者；氨氯地平對(duì)妊娠期婦女缺乏相應(yīng)的研究資料，一般不用于妊娠期，哺乳期婦女用藥應(yīng)停止哺乳。

　　二、漏服后對(duì)血壓的影響不同

　　1.硝苯地平控釋片

　　硝苯地平控釋片為長(zhǎng)效制劑，在胃腸道的釋放速度相當(dāng)穩(wěn)定。在堅(jiān)持每日一次服藥情況下，可保持較好降壓效果。

　　由于硝苯地平控釋片24小時(shí)后已經(jīng)全部釋放，而且半衰期只有4～5小時(shí)，漏服一次后，即完全失去其降壓效應(yīng)。

　　2.氨氯地平片

　　氨氯地平半衰期長(zhǎng)達(dá)35～50小時(shí)，當(dāng)血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)后可維持較長(zhǎng)時(shí)間。臨床研究結(jié)果表明，在漏服1~2次氨氯地平后，患者的血壓與不漏服的降壓效應(yīng)無(wú)顯著差異。

　　由于相當(dāng)一部分病人，即使每日一次服藥，常常順從性不佳，出現(xiàn)漏服一次或多次的情況。這種病人宜服用半衰期長(zhǎng)的氨氯地平。

　　三、兩者的相互作用不同

　　硝苯地平控釋片

　　氨氯地平片

　　食物

　　不影響生物利用度

　　不影響生物利用度

　　葡萄柚汁

　　硝苯地平濃度增加（避免合用）

　　無(wú)明顯影響

　　地高辛

　　地高辛濃度增加（調(diào)整劑量）

　　無(wú)明顯影響

　　胺碘酮

　　加重房室傳導(dǎo)阻滯（避免合用）

　　加重房室傳導(dǎo)阻滯（避免合用）

　　地爾硫卓

　　硝苯地平濃度增加

　　氨氯地平濃度增加

　　辛伐他汀

　　未見(jiàn)報(bào)道

　　辛伐他汀濃度增加

　　西咪替丁

　　硝苯地平濃度增加

　　無(wú)明顯影響

　　鎂鋁氫氧化物抗酸藥

　　未見(jiàn)報(bào)道

　　無(wú)明顯影響

　　四、其它區(qū)別

　　1.硝苯地平控釋片的不良反應(yīng)發(fā)生率略高

　　鈣離子拮抗劑，不會(huì)影響血脂、血糖、電解質(zhì)，也不會(huì)加重哮喘和外周血管病，最常見(jiàn)不良反應(yīng)是：水腫、頭痛和潮紅。臨床研究結(jié)果提示，硝苯地平控釋片的不良反應(yīng)發(fā)生率略高于氨氯地平。

　　特別提醒：硝苯地平長(zhǎng)期服用可使血尿酸水平明顯升高；氨氯地平對(duì)血尿酸幾乎無(wú)影響。因此，痛風(fēng)伴有高血壓和心絞痛患者，首選氨氯地平。

　　2.氨氯地平的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更充足

　　2014年版《美國(guó)成人高血壓指南》，在回顧了多項(xiàng)RCT的基礎(chǔ)上，長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗劑中僅推薦了氨氯地平的使用劑量：起始劑量2.5mg，目標(biāo)劑量10mg，每日一次。

　　長(zhǎng)效鈣拮抗劑能減少心絞痛發(fā)作。ACTION研究結(jié)果顯示，硝苯地平控釋片未能顯著降低一級(jí)療效終點(diǎn)（全因死亡、AMI、頑固性心絞痛、新發(fā)心力衰竭、致殘性腦卒中及外周血管成形術(shù)的聯(lián)合終點(diǎn)）的相對(duì)危險(xiǎn)。亞組分析顯示，在52%合并高血壓的冠心病患者中，一級(jí)終點(diǎn)相對(duì)危險(xiǎn)下降13%。

　　特別提醒：鈣拮抗劑一般避免用于心衰患者，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)氨氯地平對(duì)嚴(yán)重心衰患者的發(fā)病率和死亡率有不良影響。當(dāng)穩(wěn)定型心絞痛合并心力衰竭必須應(yīng)用長(zhǎng)效鈣拮抗劑時(shí)，可選擇氨氯地平。