藥物治療在帕金森早期可以較好地發(fā)揮作用，服藥期間，相當(dāng)一部分病人可獲得癥狀的改善，如服用美多巴、息寧等，但是仍有15%作用的病人根本無(wú)效，而且長(zhǎng)期服藥都存在著療效的減退與嚴(yán)重的副作用—異常不隨意運(yùn)動(dòng)、開(kāi)-關(guān)現(xiàn)象等，因而近年來(lái)帕金森的外科治療再度受到重視和推崇，為了確定最有效的靶點(diǎn)，減少并發(fā)癥，手術(shù)中引入電生理技術(shù)，對(duì)特定的腦組織行高頻電刺激，控制患者的震顫、強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)不能等癥狀，即DBS，又稱(chēng)為腦起搏。通過(guò)植入體內(nèi)的脈沖發(fā)生器(IPG)，發(fā)放弱電脈沖，刺激腦內(nèi)控制運(yùn)動(dòng)的相關(guān)腦組織，抑制了引起帕金森病癥狀的異常腦神經(jīng)信號(hào)，從而控制帕金森病的癥狀。

 

　　帕金森患者在進(jìn)行DBS手術(shù)治療前的各項(xiàng)評(píng)估是十分重要的，需要專(zhuān)業(yè)人員對(duì)癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行合理評(píng)價(jià)，常用的量表包括Webster評(píng)分量表和UPDRS評(píng)分量表。術(shù)前2天需行美多巴沖擊劑量試驗(yàn)來(lái)預(yù)測(cè)DBS治療的效果，要求患者停藥后在癥狀最嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行評(píng)分，然后下一次服用常規(guī)劑量的1.5倍，在癥狀最輕時(shí)再次評(píng)分，以兩次得分的差值與最高分的百分比來(lái)預(yù)測(cè)DBS療效?；颊咴谕Ｋ幒蟀Y狀會(huì)加重，這需要患者的積極配合。另外，還要求患者在術(shù)前超過(guò)藥物半衰期的時(shí)間前停藥，以便術(shù)中、術(shù)后以更好地調(diào)節(jié)刺激參數(shù)。

 

　　DBS手術(shù)的關(guān)鍵是準(zhǔn)確定位刺激靶點(diǎn)，除了必要的影像學(xué)及立體定向行解剖靶點(diǎn)定位外，還需要生理定位，這樣可以通過(guò)植入電極阻抗的變化、不同腦組織微電極記錄生物信號(hào)的不同來(lái)辨別腦部電極的精確位置。術(shù)中可通過(guò)微電極或電極的刺激來(lái)了解被刺激部位所在區(qū)域和電極位置的關(guān)系。

 

　　為了使DBS治療達(dá)到最佳控制癥狀、最小副作用、延長(zhǎng)電池壽命的目的，術(shù)后程控是一項(xiàng)長(zhǎng)期而又重要的任務(wù)，這需要有經(jīng)驗(yàn)的程控醫(yī)師來(lái)操作。首次開(kāi)機(jī)時(shí)間一般是在術(shù)后一個(gè)月，這時(shí)手術(shù)植入電極的微毀損效應(yīng)基本消失，可以調(diào)控至最佳參數(shù)。調(diào)控時(shí)，不同的癥狀的改善時(shí)間也不同，如僵直、“關(guān)期”肌張力障礙和運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀改善相對(duì)較快，短至數(shù)秒鐘內(nèi)可以見(jiàn)效果，而異動(dòng)癥則改善較慢，需要數(shù)天，甚至數(shù)月。因此，程控醫(yī)師和患者之間應(yīng)建立良好的信任和溝通，每次常規(guī)程控前充分了解患者的病情，并進(jìn)行合理的評(píng)估，以達(dá)到良好的程控效果。

 

　　進(jìn)行DBS治療的患者術(shù)后仍要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物，堅(jiān)持長(zhǎng)效藥物與短效藥物聯(lián)用、以長(zhǎng)效或緩釋、控釋藥物為主的原則，不要過(guò)早減少藥物。

 

　　此外，患者還應(yīng)注意：

 

　　(1)、盡量不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，以減少刺激器和皮下組織摩擦，防感染

 

　　(2)、進(jìn)行核磁共振檢查前與相應(yīng)的醫(yī)師溝通，避免行強(qiáng)磁掃描

 

　　(3)、一般家用電器不會(huì)影響刺激器，但不應(yīng)緊貼刺激器

 

　　(4)、除非必要，一般不建議使用心臟起搏器、電除顫等

 

　　(5)、在程控醫(yī)師的指導(dǎo)下合理開(kāi)、關(guān)機(jī)，不要頻繁開(kāi)/關(guān)機(jī)，以節(jié)省電池。