破傷風(fēng)抗毒素，系由破傷風(fēng)類毒素免疫馬所得的血漿，經(jīng)胃酶消化后純化制成的液體抗毒素
球蛋白制劑。用于預(yù)防和治療破傷風(fēng)梭菌引起的感染。破傷風(fēng)抗毒素（TAT）為異種蛋白，有抗原性，嚴(yán)重者可導(dǎo)致過(guò)敏性休克。
注射破傷風(fēng)抗毒素前必須做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。
一、破傷風(fēng)抗毒素的作用機(jī)制
破傷風(fēng)梭菌，是一種革蘭陽(yáng)性厭氧菌，經(jīng)由傷口侵入人體后，可在缺氧環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖。破傷風(fēng)梭菌在生長(zhǎng)繁殖中所產(chǎn)生的毒素，可導(dǎo)致
神經(jīng)系統(tǒng)中毒，產(chǎn)生特異性的肌肉痙攣（破傷風(fēng)）。
破傷風(fēng)抗毒素（TAT），不能透過(guò)血腦屏障，且只能中和體內(nèi)游離的破傷風(fēng)毒素，一旦破傷風(fēng)毒素與神經(jīng)結(jié)合，便難以中和。
破傷風(fēng)潛伏期通常為7～8天，只要尚未出現(xiàn)癥狀，預(yù)防都是有效果的。通常推薦在24小時(shí)內(nèi)注射TAT，且越早越好。
TAT預(yù)防用量：1次皮下或肌內(nèi)注射1500～3000IU，兒童與成人用量相同；傷勢(shì)嚴(yán)重者可增加用量1～2倍。經(jīng)5～6日，如破傷風(fēng)感染危險(xiǎn)未消除，應(yīng)重復(fù)注射。
二、皮膚過(guò)敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一
破傷風(fēng)抗毒素，屬異種蛋白，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率約為5~10%，嚴(yán)重者可導(dǎo)致過(guò)敏性休克。注射破傷風(fēng)抗毒素前必須做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。
然而，破傷風(fēng)抗毒素
藥品說(shuō)明書、中國(guó)藥典-臨床用藥須知、護(hù)理教材的皮膚過(guò)敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一。
三、醫(yī)生應(yīng)該如何開(kāi)具處方？
中國(guó)藥典和藥品說(shuō)明書是醫(yī)師處方的法律依據(jù)。
破傷風(fēng)抗毒素說(shuō)明書的皮試方法并不違背中國(guó)藥典中的規(guī)定，醫(yī)師可以依據(jù)說(shuō)明書開(kāi)具處方。
臨床觀察結(jié)果也顯示：7.5IU/0.05ml的皮試量比15IU/0.1ml的皮試量更能準(zhǔn)確地反映病人的陰陽(yáng)性結(jié)果。
三、護(hù)士應(yīng)該如何作皮試？
1、皮試液溶媒
皮試用的稀釋液必須為等滲的生理鹽水。有些醫(yī)院仍采用注射用水配制各種皮試液，由于注射用水為低滲液，皮下注射后可引起皮下組織細(xì)胞膨脹，引起局部疼痛，而造成假陽(yáng)性。
2、皮試液配制
研究已證明，皮試的陽(yáng)性率與皮試藥液的濃度成正比。皮試液濃度過(guò)高，可迅速吸收組織液中的水分進(jìn)入皮丘內(nèi)，致使皮丘過(guò)大，造成假陽(yáng)性表現(xiàn)；皮試液濃度過(guò)低，則造成假陰性，給患者帶來(lái)巨大風(fēng)險(xiǎn)。
正確配制方法：
步驟1：稀釋破傷風(fēng)抗毒素注射液至1ml，為TAT原液（1500IU/ml）；
步驟2：抽取TAT原液0.1ml，加生理鹽水稀釋至1ml，為TAT皮試液（150IU/ml）;
步驟3：皮內(nèi)注射0.05ml
特別提醒：
提醒1：市售破傷風(fēng)抗毒素常用規(guī)格為0.75ml，1500IU/支，濃度約為200IU/ml。必須先用生理鹽水稀釋至1ml，再用生理鹽水稀釋10倍（150IU/ml）
提醒2：1ml的注射器的死腔體積約為0.07ml。在使用前，先抽取少量生理鹽水，排出針頭與針筒接觸處的氣體，然后將生理鹽水排出，消除注射器死腔。
3、皮試觀察時(shí)間
TAT皮試后15min的反應(yīng)最為強(qiáng)烈，假陽(yáng)性率最高，傳統(tǒng)觀察20min時(shí)間短，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)按照說(shuō)明書和中國(guó)藥典的要求觀察30min。
四、臨床錯(cuò)誤案例
在一周內(nèi)，某醫(yī)院不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組連續(xù)收到20余例破傷風(fēng)抗毒素皮試陽(yáng)性不良反應(yīng)報(bào)表。為探究皮試陽(yáng)性原因，該院對(duì)破傷風(fēng)抗毒素冷鏈管理及使用過(guò)程進(jìn)行追蹤調(diào)查。
調(diào)查結(jié)果如下：
藥品儲(chǔ)存條件：藥庫(kù)、急診藥房破傷風(fēng)抗毒素的保存溫度為4°C左右，符合藥品的2~8°C的儲(chǔ)存條件；
皮試液溶媒選擇：稀釋液為生理鹽水，符合說(shuō)明書要求；
皮試液濃度：臨床最終皮試量15IU/0.1ml，是說(shuō)明書中皮試量7.5IU/0.05ml的兩倍。
皮試觀察時(shí)間：皮試觀察時(shí)間為20min，短于說(shuō)明書中的觀察時(shí)間30min。
特別提醒：為減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和
醫(yī)患糾紛，應(yīng)遵照中國(guó)藥典的要求：即使皮試為陰性，也應(yīng)先注射0.3ml原液，觀察30min，方可全量注射。
附錄：孕婦能不能注射TAT
無(wú)論是破傷風(fēng)抗毒素（TAT），還是人破傷風(fēng)球蛋白注射液（TTG）都含有吐溫和硫柳汞，孕婦及哺乳期婦女用藥應(yīng)慎重。
孕婦一旦受到創(chuàng)傷，首先應(yīng)該按規(guī)定程序進(jìn)行清創(chuàng)處理。
破傷風(fēng)病死率高達(dá)20%。如果醫(yī)生認(rèn)為傷口有被破傷風(fēng)桿菌污染的嚴(yán)重危險(xiǎn)時(shí)，請(qǐng)遵醫(yī)囑使用TAT或TTG。
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