近日北京市衛(wèi)計(jì)委官方對(duì)外公布監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，新醫(yī)改實(shí)行后監(jiān)測(cè)單位（全市373家醫(yī)療機(jī)構(gòu)）總門急診量約2261.4萬(wàn)人次，比去年同期減少8.46%，其中，二三級(jí)醫(yī)院總門急診量同比分別下降了12.58%與4.54%，一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增加7.6%，分級(jí)診療效果逐漸顯現(xiàn)。

　　截至6月7日，藥品陽(yáng)光采購(gòu)累計(jì)節(jié)約費(fèi)用8.42億元。但是在部分患者的感受卻不是如此。

　　近日，在知乎上，“為什么現(xiàn)在掛號(hào)費(fèi)都25或者30一位了，醫(yī)生開的藥還是那么貴？”的問(wèn)題引起大家的討論，瀏覽量超過(guò)50萬(wàn)。388個(gè)回答主分為“專業(yè)從業(yè)者科普”和“患者親身體驗(yàn)”，億邦動(dòng)力網(wǎng)篩選出兩個(gè)回答來(lái)對(duì)“開藥貴”這個(gè)患者關(guān)注的問(wèn)題進(jìn)行解釋：尚方慧診（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤醫(yī)生）假設(shè)醫(yī)生開的藥物價(jià)格是由醫(yī)生和/或醫(yī)院決定的--然而并不是。藥品價(jià)格貴和醫(yī)院基本無(wú)關(guān)。藥品是集中招標(biāo)后定價(jià)的，價(jià)格多少基本和醫(yī)生/醫(yī)院無(wú)關(guān)。醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)絕大多數(shù)藥物價(jià)格沒(méi)有影響力，如果有，那就是醫(yī)院選擇讓收益大的藥物入院（很多是國(guó)產(chǎn)的很爛的藥），而不是最便宜或者藥效最好或者性價(jià)比最高的藥。

　　藥品價(jià)格貴主要是：1）我國(guó)藥物研發(fā)生產(chǎn)能力差，好點(diǎn)的藥都是進(jìn)口的，不貴才怪，很多美國(guó)的藥和器械，國(guó)內(nèi)賣的比美國(guó)都還要貴。

　　2）流通環(huán)節(jié)太多，想要沾油水的手太多，醫(yī)生只是其中你們看得到的最弱的一環(huán)，被暴露出來(lái)了一有事就被推出來(lái)當(dāng)擋箭牌；藏在后面的才是大頭。嗯，就是這么坑爹。假設(shè)藥品降價(jià)后，給醫(yī)生回扣少了，所以醫(yī)生過(guò)度醫(yī)療的動(dòng)機(jī)少了--然而并不是。這取決于多種因素的影響，藥物競(jìng)爭(zhēng)的情況、廠家的利潤(rùn)空間等。長(zhǎng)期來(lái)看對(duì)藥品回扣的影響不知知，大概率事件是整體會(huì)降低藥品回扣。

　　假設(shè)門診費(fèi)漲價(jià)后，醫(yī)生的收入會(huì)因?yàn)殚T診費(fèi)的上漲獲益很多--然而并不是。

　　雖然門診漲價(jià)了，但門診收費(fèi)并不算高，占醫(yī)院收入比重也不大。藥品取消加成，檢測(cè)費(fèi)用下降后，醫(yī)院整體收入是下降的，門診收入的上漲并不能抵消其他收入的下降，而國(guó)家并不因此而增加補(bǔ)貼。醫(yī)院整體收益并不上漲的大環(huán)境下，醫(yī)生會(huì)因?yàn)殚T診費(fèi)漲價(jià)而收入不變或上升基本可能性是很小的。

　　當(dāng)然單次門診的分成肯定是比以前多了，所以有知乎用戶說(shuō)有的醫(yī)生非把一次門診搞成幾次門診，也真是醉了！當(dāng)然了，也有科室效益增加的，譬如腫瘤放療科室，因?yàn)橹饕轻t(yī)療服務(wù)，漲價(jià)漲的就是醫(yī)療服務(wù)啊。

　　目前從醫(yī)改中受益的科室是極少數(shù)。當(dāng)然了，漲價(jià)后我國(guó)門診費(fèi)也還是不貴，門診體驗(yàn)也確實(shí)很差就是了。

　　這是兩個(gè)很難同時(shí)調(diào)和的問(wèn)題，不可能總是又便宜又好，不符合基本原則。假設(shè)醫(yī)生收入主要靠藥物回扣，那么醫(yī)生收入因?yàn)殚T診費(fèi)上漲增加后，醫(yī)生就會(huì)突然自我道德約束，不亂開藥過(guò)度醫(yī)療了--然而并不是。

　　我國(guó)以藥養(yǎng)醫(yī)有其開始的背景和動(dòng)機(jī)，但是到現(xiàn)在已經(jīng)變成一種基本的潛規(guī)則了。就算醫(yī)生陽(yáng)光收入大幅上升，也不見(jiàn)得會(huì)改變拿回扣的習(xí)慣。改變這要通過(guò)系統(tǒng)性的、長(zhǎng)期的努力，而不是醫(yī)生的自律或道德。美國(guó)日本臺(tái)灣等地都經(jīng)歷過(guò)中國(guó)這種情況，花了很長(zhǎng)時(shí)間才改變過(guò)來(lái)。一方面提升醫(yī)生陽(yáng)光收入，另一方面嚴(yán)格各種審查和懲罰機(jī)制，另一方面實(shí)行精英教育提升醫(yī)生準(zhǔn)入門檻。HuangGavin烏貝用藥管理CEO放藥價(jià)一條生路。首先,醫(yī)保內(nèi)的藥品在大部分地區(qū)已經(jīng)是零差價(jià),并且原則上否定二次議價(jià),也就是說(shuō)有關(guān)藥價(jià)的任何鍋和醫(yī)院和醫(yī)生無(wú)關(guān),除非是非醫(yī)保的新特藥或者醫(yī)生推薦的其他品種,那是另外話題。這就意味著藥價(jià)是省級(jí)的統(tǒng)一招標(biāo)或者陽(yáng)光采購(gòu)系統(tǒng)這樣的平臺(tái)招標(biāo)得出的,消費(fèi)力弱的省談判力弱,價(jià)格會(huì)高一些,強(qiáng)力的省比如北京上海都是要求不高于全國(guó)最低價(jià)。鑒于各省招標(biāo)措施為不完全一樣，最重要的是藥監(jiān)局的原研藥對(duì)照的生物等效性BE還沒(méi)有徹底推行覆蓋全品種，便宜的藥你敢用嗎？

　　你以前吃的藥，也許價(jià)格低，但是是第五種上市的同類藥品的時(shí)候，它的有效成分只要有原研藥（0.75)^5=24%就可以上市，價(jià)格是便宜，原料才人家的1/4，吃進(jìn)去一肚子雜質(zhì)，你敢用么？

　　為什么醫(yī)改采用提高服務(wù)費(fèi)降藥價(jià)的方式，不就是為了討好老百姓言必談藥價(jià)的習(xí)慣，本來(lái)醫(yī)療價(jià)格就應(yīng)該漲，直接漲，而不是服務(wù)漲藥價(jià)跌，扭扭捏捏，結(jié)果還是被大家發(fā)現(xiàn)實(shí)際支出漲了，覺(jué)得被騙了。