今日在知乎網(wǎng)看到一網(wǎng)友提出疑問，現(xiàn)總結(jié)如下供大家閱覽：“母親從去年9月開始疼痛，疼痛都是身體右側(cè)，從右手開始，僵硬無力疼痛，當時在縣醫(yī)院說是頸椎壓迫神經(jīng)，就一直當作頸椎病治療，后來頸椎56節(jié)開始疼痛，期間做過推拿按摩、針灸，3月初無效后到湖南某中醫(yī)醫(yī)院做檢查說是血管神經(jīng)疼痛，開了2000多的中藥，吃完一個月無效果，疼痛愈發(fā)厲害，蔓延到肩膀，由肩胛骨出現(xiàn)的焦灼疼痛感，后又在家保守治療，針灸中藥貼膏藥未見好轉(zhuǎn)，上個月疼痛開始難忍，繼而蔓延到右腿，像是一個筋抽著痛，不自主的顫動，放電般的疼痛，并且疼痛一直以來是陣發(fā)性，脖子兩側(cè)像是有氣往上沖，致使頭痛頭暈，后在某公立三甲醫(yī)院做檢查說頸柱沒什么問題，但是檢查MRI后轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科進一步確診，經(jīng)確診是帕金森病，癥狀很明顯，但是患者家屬疑問：媽媽的病并沒有震顫？疼痛是越來越嚴重，為何就確診為帕金森病了？”

　　看過以上患者病情發(fā)展過程及家屬疑問，其實，大家對帕金森病首先的認識是震顫，其實“帕痛”的癥狀和表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可以分為骨骼肌性疼痛、痙攣性疼痛、神經(jīng)根性疼痛、中樞性疼痛以及靜坐不能。

　　骨骼肌性疼痛

　　最為常見，表現(xiàn)為不同部位的酸痛、抽筋、關(guān)節(jié)疼，最常見于下肢，被誤診為腰椎間盤突出，而肩部及手臂的疼痛，常誤診為肩關(guān)節(jié)的滑囊炎、頸椎病、肩周炎等。腰部的酸脹僵硬出現(xiàn)的也比較早，也是患者最常抱怨的疼痛之一，往往出現(xiàn)在站立行走一段時間以后。這種疼痛常常是軀干肌肉的肌張力增高后，患者長時間駝背，腰椎弓形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，導致肌肉、韌帶、骨骼發(fā)生慢性炎癥和結(jié)構(gòu)重構(gòu)引起的。這些類型的疼痛在發(fā)病早期，可以在服用帕金森病藥物起效時緩解，因此也是帕金森病運動癥狀的“副產(chǎn)品”。但是等到病程久了，身體的肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶、關(guān)節(jié)囊會出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性的改變，比如關(guān)節(jié)攣縮、骨刺、韌帶的纖維化等等，這時服用抗帕金森病藥物的效果就越來越不明顯了。

　　痙攣性疼痛

　　是第二類常見的疼痛，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的扭曲、變形。患者會出現(xiàn)腳趾痙攣樣疼痛，如大腳趾的上翹、小腳趾的蜷縮都會引起肌肉抽筋樣的劇烈疼痛，屬于肌張力障礙性疼痛，這種疼痛有時也會累及手臂。這種肌張力障礙性疼痛有時是在服用帕金森病藥物起效時（開期）出現(xiàn)的，有時是藥物失效時（關(guān)期）出現(xiàn)的，有著突來突止的特點。患者應(yīng)密切觀察癥狀出現(xiàn)與服藥、運動的關(guān)系，而后告知醫(yī)生，以便根據(jù)個人特點來調(diào)整藥物的用法、用量。

　　其他類型

　　1、神經(jīng)根性疼痛，患者常描述為雙腿后面有一條“筋”被拉住的感覺，不能彎腰、伸直雙腿。

　　2、中樞性疼痛的患者會出現(xiàn)與肌肉僵硬、抽筋、震顫等運動癥狀無關(guān)的疼痛，比如肢體感覺有刀割、火燒、螞蟻咬等感覺。

　　3、靜坐不能則表現(xiàn)為患者煩躁不安，感覺雙腿有一種說不出的酸脹、不舒服的感覺，需要起來行走一下方可緩解，是患者夜間難以入眠的一種較為常見的癥狀。

　　“帕金森病疼痛”治療需綜合處理

　　“帕金森病疼痛”來勢洶洶、癥狀復(fù)雜，我們制服它的“武器”主要有五類：左旋多巴類制劑、止痛藥、腦深部電刺激術(shù)（DBS）、肉毒素注射、康復(fù)訓練。

　　藥物治療

　　左旋多巴類制劑包括多種左旋多巴復(fù)方制劑和多巴胺受體激動劑，如美多芭、息寧、森福羅、泰舒達等。如果左旋多巴類制劑止痛效果不佳，則可以選擇非鴉片類藥物止痛，如醋氨酚、對乙酰氨基酚等。如果仍不能有效止痛，還可以選擇鴉片類止痛藥物，如曲馬多、可待因、嗎啡等，但要注意這類止痛藥物有成癮性。度洛西汀是抗抑郁類藥物，在緩解中樞性疼痛方面有一定效果。對于嚴重的痙攣性疼痛，局部肌肉注射肉毒素可以短期內(nèi)降低肌張力，改善疼痛的癥狀。

　　腦深部電刺激術(shù)

　　是一種利用立體定向技術(shù)開展的神經(jīng)外科手術(shù)方法。丘腦底核的腦深部電刺激術(shù)，可以減少患者的震顫、肢體僵硬和運動遲緩，從而改善很多肌肉骨骼肌性的疼痛。此外，該療法在治療患者運動癥狀的同時，通過減少患者感覺皮層的興奮性，從而提高帕金森病患者的痛域，使帕金森病患者的疼痛癥狀得到改善，其中幾乎所有的痙攣性疼痛患者的疼痛癥狀都能得到很大程度的緩解，92%的中樞性疼痛的患者有所緩解，60%左右的肌肉骨骼性疼痛患者有所緩解，腰背痛的患者癥狀緩解的較少，大約在10%~15%左右。其止痛的效果是長期有效的。

　　康復(fù)訓練

　　慢走、拉伸訓練等康復(fù)鍛煉，可以使10%左右的患者在腰痛、腿痛、肩痛方面的癥狀獲得改善，但是改善的時間往往需要持續(xù)進行，很多患者在堅持康復(fù)訓練4~6個月以上才能體會到疼痛改善的效果。沒有明確的醫(yī)學證據(jù)顯示維生素藥物、中醫(yī)推拿、針灸可以改善帕金森病患者的疼痛癥狀，提醒出現(xiàn)骨骼肌性疼痛、痙攣性疼痛、神經(jīng)根性疼痛、中樞性疼痛以及靜坐不能的患者，需要盡早排查是否帕金森病疼痛癥狀，及時接受治療。