保障患者安全、正確識(shí)別與處理急危重癥進(jìn)行了深入透徹剖析

　　概述

　　急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說(shuō)明病情越危重（兩個(gè)以上稱(chēng)“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停。

　　臨床表現(xiàn)

　　腦功能衰竭：

　　如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。

　　各種休克：

　　由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見(jiàn)病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類(lèi)型。

　　呼吸衰竭：

　　包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。

　　心力衰竭：

　　如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。

　　肝功能衰竭：

　　表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。

　　腎功能衰竭：

　　可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱(chēng)為“尿毒癥”）。

　　有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)

　　A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見(jiàn)胸部穿透?jìng)?、氣胸或上R梗阻）

　　B.Bleeding大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）

　　C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷

　　D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過(guò)8~10分鐘）

　　危及重癥快速識(shí)別

　　1、體溫（T）：

　　正常值為36~37℃；體溫超過(guò)37℃稱(chēng)為發(fā)熱，低于35℃稱(chēng)為低體溫。

　　2、脈搏（P）：

　　正常60~100次/分、有力；同時(shí)聽(tīng)診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。

　　3、呼吸（R）：

　　正常14~28次/分、平穩(wěn)；

　　同時(shí)聽(tīng)診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。

　　4、血壓（BP）：

　　正常收縮壓＞100mmHg或平均動(dòng)脈壓＞70mmHg

　?。ㄆ骄鶆?dòng)脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差）

　　一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過(guò)90mmHg，則稱(chēng)之為高血壓。

　　5、神志（C）：

　　正常神志清楚、對(duì)答如流，采用格拉斯哥評(píng)分≥9分；

　　如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說(shuō)明即將發(fā)生昏迷；

　　各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無(wú)睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無(wú)應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無(wú)肢體反應(yīng)）三種程度。

　　6、瞳孔（A）：

　　正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；

　　瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。

　　7、尿量（U）：

　　正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱(chēng)為尿少、小于5ml/h稱(chēng)為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。

　　8、皮膚黏膜（S）：

　　皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。