炎癥（inflammation）：是具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)。而血管反應(yīng)是炎癥過(guò)程的中心環(huán)節(jié)。

　　炎癥，就是平時(shí)人們所說(shuō)的“發(fā)炎”，主要臨床表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。

　　炎癥，可以是病原體（如細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、螺旋體、真菌和寄生蟲(chóng)等）感染引起的感染性炎癥，也可以不是由于病原體感染因素引起的非特異性炎癥（非感染性炎癥，主要與自身免疫功能紊亂有關(guān)）。

　　通常情況下，炎癥是有益的，是人體的自動(dòng)的防御反應(yīng)，但是有的時(shí)候，炎癥也是有害的，例如對(duì)人體自身組織的攻擊、發(fā)生在透明組織的炎癥等等。某些器官或部位的嚴(yán)重炎癥還會(huì)使人致命。

　　在炎癥過(guò)程中，一方面損傷因子直接或間接造成組織和細(xì)胞的破壞，另一方面通過(guò)炎癥充血和滲出反應(yīng)，以稀釋、殺傷和包圍損傷因子。同時(shí)通過(guò)實(shí)質(zhì)和間質(zhì)細(xì)胞的再生使受損的組織得以修復(fù)和愈合。因此可以說(shuō)炎癥是損傷和抗損傷的統(tǒng)一過(guò)程。

　　對(duì)于由不同病原體所引起的感染性炎癥，應(yīng)主要使用相應(yīng)的抗感染藥物進(jìn)行抗感染治療，俗稱消炎治療，所使用的藥物稱為消炎藥。如由細(xì)菌引起的支氣管肺炎，應(yīng)選用有效的抗菌藥物（如β內(nèi)酰胺類抗生素）治療；支原體肺炎選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；乙肝病毒引起的乙型肝炎選用逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，如核苷類似物拉米夫定、阿德福韋酯等治療，也可選用干擾素治療。臨床上對(duì)

　　對(duì)于非病原體引起的非感染性炎癥，即非特異性炎癥，絕大部分病因主要和自身免疫功能紊亂有關(guān)，臨床主要使用抗炎和/或抗免疫藥物進(jìn)行治療，俗稱抗炎治療，所使用的藥物稱為抗炎藥。

　　炎癥：

　　感染性炎癥（特異性炎癥）：由各種病原體（微生物）在身體免疫功能低下時(shí)引起的感染，如細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、螺旋體、真菌和寄生蟲(chóng)等。治療措施主要是使用相關(guān)的抗感染藥物。如抗菌藥物、抗病毒藥物、抗寄生蟲(chóng)藥物等。預(yù)防接種是減少各種感染性疾病的有效措施。

　　非感染性炎癥（非特異性炎癥）：由免疫因素引起，主要是自身免疫功能異常增強(qiáng)（免疫功能紊亂），又稱自身免疫性疾病，目前臨床主要使用抗炎藥物和免疫抑制劑進(jìn)行治療。

　　一、抗炎藥物

　?。ㄒ唬╃摅w類抗炎藥

　　人的腎上腺是非常重要的內(nèi)分泌腺體。腎上腺分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，髓質(zhì)為嗜鉻細(xì)胞組織，受交感神經(jīng)節(jié)前纖維支配，故髓質(zhì)類似交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，合成和釋放腎上腺素，在應(yīng)激狀態(tài)釋放大量的腎上腺素，用于興奮血管平滑肌和支氣管平滑肌相應(yīng)的α和β受體，升高血壓，增加骨骼肌、心臟和腦組織血流量以及增加肺通氣量。

　　1.藥物來(lái)源

　　腎上腺皮質(zhì)功能受垂體前葉合成和釋放的促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH，含39個(gè)氨基酸的多肽激素）的支配，促腎上腺皮質(zhì)激素的作用主要是促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)束狀帶合成和釋放可的松和氫化可的松（糖皮質(zhì)激素）。生理劑量下（微量）可的松和氫化可的松主要參與葡萄糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝，藥理劑量下（較大劑量）具有強(qiáng)大的抗炎、抗免疫作用。目前臨床使用的甾體類抗炎藥物，是根據(jù)可的松和氫化可的松的化學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造優(yōu)化的人工合成品。如強(qiáng)的松、地塞米松、氟輕松、布地奈德等。

　　2.常用藥物

　　可的松

　　氫化可的松

　　強(qiáng)的松（潑尼松）

　　強(qiáng)的松龍（潑尼松龍）

　　地塞米松（氟美松）

　　倍他米松

　　膚輕松

　　布地奈德

　　環(huán)索奈德

　　臨床常用藥物

　　3.主要臨床應(yīng)用

　?、盘娲煼ǎ河糜诩薄⒙阅I上腺皮質(zhì)功能減退癥（包括腎上腺危象）、腦垂體前葉功能減退及腎上腺次全切除術(shù)后作替代療法。

　?、茋?yán)重感染或炎癥：無(wú)抗菌、抗病毒作用，僅能緩解其嚴(yán)重感染所致的毒血癥癥狀。對(duì)于一般炎癥本類藥物可減少炎癥的后遺癥，如組織黏連。如眼部感染、關(guān)節(jié)腔感染、胸膜炎、腦膜感染和心包炎等。

　?、亲陨砻庖咝约膊〖斑^(guò)敏性疾?。阂种泼庖叻磻?yīng)，緩解自身免疫紊亂性疾病的癥狀。常見(jiàn)的自身免疫反應(yīng)性疾病如下：

　　結(jié)締組織疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病；

　　神經(jīng)肌肉疾?。憾喟l(fā)性硬化癥、重癥肌無(wú)力、脫髓鞘疾??；

　　內(nèi)分泌性疾病：原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮、慢性甲狀炎、青少年型糖尿病；

　　消化系統(tǒng)疾?。郝苑翘禺愋詽冃越Y(jié)腸炎、慢性活動(dòng)性肝炎、惡習(xí)性貧血與萎縮性胃炎；

　　泌尿系統(tǒng)疾病：自身免疫性腎小球腎炎、肺腎出血性綜合癥；

　　血液系統(tǒng)疾?。鹤陨砻庖咝匀苎载氀⑻匕l(fā)性血小板減少性紫癜、特發(fā)性白細(xì)胞減少癥。

　?、瓤剐菘酥委煟褐饕槍?duì)嚴(yán)重感染的中毒性休克，大劑量靜脈給藥可擴(kuò)張外周血管。配合使用足量有效的抗生素，先停激素，后停抗生素。

　?、裳翰。嚎捎糜诩毙粤馨图?xì)胞性白血病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥的治療。

　?、示植繎?yīng)用：對(duì)接觸性皮炎、濕疹、牛皮癬等都有療效。對(duì)于病毒感染、真菌感染應(yīng)慎用和禁用。

　　6.主要不良反應(yīng)

　　類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，誘發(fā)或加重感染，消化系統(tǒng)并發(fā)癥，心血管系統(tǒng)并發(fā)癥如高血壓和脈粥樣硬化，骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩，精神失常等。

　?。ǘ┓晴摅w類抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥）

　　本類藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)式中沒(méi)有甾體母核，來(lái)源于不同的化合物，都能不同程度地抑制COX-1和COX-2，從而抑制炎癥介質(zhì)前列腺素（PG）的合成而消除炎癥反應(yīng)。

　　1.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物的發(fā)展歷程：

　　1952年：保泰松問(wèn)世，開(kāi)始使用NSAIDs名稱。

　　1960年：吲哚乙酸類藥物吲哚美辛上市。

　　1971年：JohnVane等發(fā)現(xiàn)NSAIDs抑制COX，使PGs產(chǎn)生減少。隨后相繼推出了丙酸類（布洛芬等）、苯乙酸類（雙氯芬酸）、昔康類(吡羅昔康），不同劑型的開(kāi)發(fā)也相繼進(jìn)行。

　　1998年：根據(jù)COX理論研制的兩個(gè)昔布類特異性COX-2抑制劑相繼誕生：塞來(lái)昔布-輝瑞公司的西樂(lè)葆，羅非昔布-默沙東公司的萬(wàn)絡(luò)。

　　2.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥分類

　　本類藥物經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，已經(jīng)形成一個(gè)龐大的家族。

　　按照藥物的作用機(jī)制分類：

　?、欧沁x擇性COX抑制劑：如阿司匹林、吲哚美辛、吡羅昔康、雙氯芬酸等；

　?、七x擇性COX-2抑制劑：如尼美舒利、美洛昔康等；

　?、歉叨冗x擇性COX-2抑制劑：塞來(lái)昔布、羅非昔布等。

　　按照藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)分類：

　?、潘畻钏犷悾喊⑺酒チ?、水楊酸鈉、二氟尼柳、水楊酸酯等；

　?、票桨奉悾悍悄俏鞫　被攘?、安乃近、尼美舒利等；

　　⑶乙酸類：吲哚美辛、舒林酸、阿西美辛、依托考昔等；

　?、缺揭宜犷悾弘p氯芬酸、苯克洛酸等；

　?、杀犷悾翰悸宸?、酮洛芬、芬布芬、蔡普生、非諾洛芬等；

　　⑹滅酸類：甲芬那酸、甲氯芬那酸等；

　?、诉吝蛲悾喊蔡姹攘?、氨基比林、安乃近、保泰松、經(jīng)基保泰松等；

　?、涛艨殿悾哼亮_昔康、替諾昔康、美洛昔康、氯諾昔康等；

　?、臀舨碱悾毫_非昔布、塞來(lái)昔布；

　　⑽其他類：蔡丁美酮等。

　　3.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用特點(diǎn)

　　⑴本類藥物只有阿司匹林有抗血小板聚集作用，抗血小板聚集的最大劑量是300mg/d，一般常用劑量是75~150mg/d。

　　⑵苯胺類藥物如對(duì)乙酰氨基酚、安乃近和氨基比林沒(méi)有抗炎作用。

　?、且话闱闆r下，藥物的胃腸黏膜損害作用與其抗炎作用呈正相關(guān)。

　?、缺绢愃幬镏杏糜诮鉄?、鎮(zhèn)痛效果較好、不良反應(yīng)較少、較多在抗感冒復(fù)方制劑中出現(xiàn)的成分是對(duì)乙酰氨基酚。

　?、煽寡鬃饔幂^強(qiáng)的藥物是吲哚美辛，作用時(shí)間較長(zhǎng)效的是吡羅昔康，不良反應(yīng)較少的傳統(tǒng)藥物是布洛芬、雙氯芬酸，最少的是新型尼美舒利、美洛昔康和塞來(lái)昔布。

　　有關(guān)抗炎藥物的較詳細(xì)內(nèi)容，請(qǐng)閱讀：

　　甾體類抗炎藥與非甾體類抗炎藥，主要區(qū)別在哪里？

　　二、抗感染藥物（消炎藥）

　　抗感染藥物臨床上治療由各種病原體（微生物）在身體免疫功能低下時(shí)引起的感染，如細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、螺旋體、真菌和寄生蟲(chóng)等。治療措施主要是使用相關(guān)的抗感染藥物。如抗菌藥物、抗病毒藥物、抗寄生蟲(chóng)藥物等。預(yù)防接種是減少各種感染性疾病的有效措施。

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