感染性疾病是臨床最常見(jiàn)的疾病，根據(jù)感染的病原體不同，一般把感染性疾病分為細(xì)菌感染性疾?。ㄈ缂?xì)菌性腦膜炎）、病毒感染性疾?。ㄒ倚透窝祝?、支原體感染性疾病（如支原體肺炎）、衣原體感染性疾?。ㄈ缟逞郏?、立克次體感染性疾病（如斑疹傷寒）和螺旋體感染性疾?。ㄈ缑范荆┑?。臨床上以前兩種病原體感染最為常見(jiàn)。

　　細(xì)菌感染和病毒性感染在臨床上最常見(jiàn)，但是二者的用藥選擇、治療效果和預(yù)后有著很大的差別，這是為什么呢？

　　一、抗細(xì)菌感染性藥物

　　細(xì)菌

　　細(xì)菌是什么？細(xì)菌是指一大類(lèi)細(xì)胞核無(wú)核膜包裹，只存在稱(chēng)作擬核區(qū)（nuclearregion)（或擬核）的裸露DNA的原始單細(xì)胞生物，包括真細(xì)菌（eubacteria）和古生菌（archaea）兩大類(lèi)群。人們通常所說(shuō)的即為狹義的細(xì)菌，狹義的細(xì)菌為原核微生物的一類(lèi)，是一類(lèi)形狀細(xì)短，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，多以二分裂方式進(jìn)行繁殖的原核生物，是在自然界分布最廣、個(gè)體數(shù)量最多的有機(jī)體，是大自然物質(zhì)循環(huán)的主要參與者。壞細(xì)菌會(huì)破壞人體的免疫力。

　　能夠引起人類(lèi)疾病的細(xì)菌被稱(chēng)作病原菌。病原菌根據(jù)革蘭氏染色法能夠被染色的成為革蘭氏陽(yáng)性菌，不能被染色的稱(chēng)為革蘭氏陰性菌；如果根據(jù)病原菌的形態(tài)分類(lèi)，又可分為球菌（又有單球菌、葡萄球菌、鏈球菌、雙球菌、四聯(lián)球菌之分）、桿菌（有短桿狀、棒桿狀、梭狀、月亮狀、分枝狀等）和弧菌。

　　細(xì)菌的一般基本結(jié)構(gòu)有：細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)、核質(zhì)體、莢膜、鞭毛、菌毛、芽孢等。

　　就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生會(huì)依據(jù)臨床癥狀、血常規(guī)甚至細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)來(lái)判別感染的細(xì)菌種類(lèi)和對(duì)哪些抗菌藥物比較敏感，然后再選用相應(yīng)的抗菌藥物對(duì)癥下藥，達(dá)到比較好的治療效果。

　　如果白細(xì)胞/中性粒細(xì)胞偏高，C反應(yīng)蛋白值偏高，出現(xiàn)任何一數(shù)值偏高，都可能是細(xì)菌感染。如果上述三項(xiàng)數(shù)值正常（或偏低），并伴有淋巴細(xì)胞值偏低，則提示可能是病毒感染。

　　對(duì)抗細(xì)菌感染的主要藥物就是抗生素，臨床中常見(jiàn)的扁桃腺化膿、猩紅熱、細(xì)菌性支氣管肺炎、支原體肺炎等都需要強(qiáng)有力的抗生素治療才會(huì)有很好的療效。

　　什么是抗生素？抗生素（antibiotic）是由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線(xiàn)菌屬）或高等動(dòng)植物在生活過(guò)程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類(lèi)次級(jí)代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)。

　　抗生素又有天然抗生素和半合成抗生素之分，所謂天然抗生素是指從微生物發(fā)酵液中提取的純天然產(chǎn)品，未進(jìn)行化學(xué)修飾，如青霉素、紅霉素等；由于天然抗生素在藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)和毒理學(xué)方面的某些不足，把天然抗生素按照藥物學(xué)家的意愿進(jìn)行化學(xué)修飾，成為半合成抗生素，如臨床常用的氨芐西林、阿奇霉素、阿米卡星等。各類(lèi)抗菌藥物主要特點(diǎn)如下：

　　1.β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素：包括青霉素類(lèi)（青霉素、氨芐西林、阿莫西林、替卡西林、哌拉西林和美西林等）、頭孢菌素類(lèi)（頭孢氨芐、頭孢孟多、頭孢拉定、頭孢曲松和頭孢克肟等）、頭霉素類(lèi)（頭孢西?。⑻记嗝瓜╊?lèi)（亞安培南、美羅培南等）、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)（氨曲南等）等。本類(lèi)藥物抗菌譜較廣，主要通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，由于細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)滲透壓較高而導(dǎo)致細(xì)胞外水分大量?jī)?nèi)滲，最后細(xì)菌細(xì)胞膨脹裂解而死亡，故起到殺菌作用。β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素不良反應(yīng)較少，是臨床上最常用的抗生素種類(lèi)。（擴(kuò)展閱讀：β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素）

　　2.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素：如紅霉素、螺旋霉素、麥迪霉素、阿奇霉素、羅紅霉素和克拉霉素等。本類(lèi)藥物抗菌譜較廣，可以口服，通過(guò)作用于細(xì)菌核蛋白體50S亞基而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，有效抑制細(xì)菌繁殖，同時(shí)在機(jī)體免疫系統(tǒng)作用下清除和/或殺死病原體。藥物本身屬抑菌藥物。抗菌特點(diǎn)為對(duì)厭氧菌、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體有效。肺組織分布濃度高，多用于治療肺部感染。對(duì)血管內(nèi)皮、胃粘膜刺激作用明顯，可引起肝損害。（擴(kuò)展閱讀：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素）

　　3.氨基苷類(lèi)抗生素：如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星和奈替米星等。屬于廣譜抗生素，主要對(duì)革蘭氏陰性桿菌作用強(qiáng)，作用于細(xì)菌核蛋白體30S亞基抑制蛋白質(zhì)合成的起始過(guò)程、肽鏈延伸過(guò)程和終止過(guò)程多個(gè)環(huán)節(jié)，低濃度起抑菌作用，高濃度情況下導(dǎo)致細(xì)菌體內(nèi)基本物質(zhì)蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏而起殺菌作用。由于本類(lèi)藥物有明顯的耳毒性、腎毒性和神經(jīng)肌肉接頭的阻滯作用，故除阿米卡星外，其他藥物目前已較少使用。（擴(kuò)展閱讀：氨基苷類(lèi)抗生素）

　　4.氯霉素和四環(huán)素類(lèi)：如氯霉素、四環(huán)素、土霉素、金霉素和強(qiáng)力霉素等。此2類(lèi)藥物屬?gòu)V譜快速抑菌藥。作用機(jī)制與抑制細(xì)菌核蛋白體50S亞基有關(guān)。對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌、支原體、衣原體、立克次體有效，由于其嚴(yán)重和較多的不良反應(yīng)已較少使用。（擴(kuò)展閱讀：氯霉素類(lèi)抗生素）

　　5.喹諾酮類(lèi)人工合成的抗菌藥：如諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、帕珠沙星等。通過(guò)抑制細(xì)菌DNA螺旋酶，而至細(xì)菌染色體結(jié)構(gòu)異常而致細(xì)菌死亡，起殺菌作用。對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌、厭氧菌、綠膿桿菌有效，藥物在體內(nèi)分布廣，可用于全身性各個(gè)系統(tǒng)的感染。由于其抑制細(xì)菌DNA合成，所以青少年、妊娠期婦女應(yīng)盡量少使用本類(lèi)藥物。

　　抗細(xì)菌感染性藥物種類(lèi)多，品種多。相對(duì)于單細(xì)胞生物來(lái)說(shuō)細(xì)菌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)完整，不需依賴(lài)宿主細(xì)胞進(jìn)行繁殖，細(xì)菌細(xì)胞和人體細(xì)胞結(jié)構(gòu)差異大，這就給研發(fā)能夠殺死細(xì)菌細(xì)胞的藥物提供了充足的條件。故目前對(duì)于不同的細(xì)菌感染性疾病來(lái)說(shuō)，醫(yī)生根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)選擇療效確切的抗菌藥物還是很容易的，尤其在參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果的情況下。但抗菌藥物的用藥要保證足量、有效。

　　藥敏片周?chē)耐该鲙г酱?，說(shuō)明細(xì)菌對(duì)此藥物越敏感

　　為保證抗菌藥物的長(zhǎng)期有效性，應(yīng)盡量避免病原菌對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生抗藥性。其措施包括：

　　1.盡量減少細(xì)菌與抗菌藥物的接觸機(jī)會(huì)，非細(xì)菌感染盡量不用抗菌藥物；

　　2.使用時(shí)要選用敏感藥，足劑量，足療程；

　　3.不斷開(kāi)發(fā)新藥。

　　細(xì)菌耐藥性出現(xiàn)的原因：

　　1.細(xì)菌本身的變異；

　　2.抗菌藥物的廣泛使用；

　　3.缺少聯(lián)合用藥；

　　4.醫(yī)學(xué)新技術(shù)的推廣應(yīng)用促進(jìn)了耐藥性的產(chǎn)生；

　　5.養(yǎng)殖業(yè)濫用抗生素（防病治病、刺激動(dòng)物生長(zhǎng)，抗生素屬于動(dòng)物生長(zhǎng)刺激劑）也是細(xì)菌耐藥的一個(gè)重要因素。

　　二、抗病毒感染性藥物

　　病毒

　　病毒（Virus）是由一種核酸分子（DNA或RNA）與蛋白質(zhì)（Protein）構(gòu)成或僅由蛋白質(zhì)構(gòu)成（如朊病毒）。病毒個(gè)體微小，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，必須在電子顯微鏡下才能觀(guān)察到。

　　病毒由于沒(méi)有細(xì)胞結(jié)構(gòu)，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)新陳代謝所必需的基本系統(tǒng)，所以病毒自身不能復(fù)制。但是當(dāng)它接觸到宿主細(xì)胞時(shí)，便脫去蛋白質(zhì)外套，它的核酸（基因）侵入宿主細(xì)胞內(nèi)，借助后者的復(fù)制系統(tǒng)，按照病毒基因的指令復(fù)制新的病毒核酸和蛋白質(zhì)，然后在胞漿內(nèi)裝配為成熟的感染性病毒體，以各種方式自細(xì)胞釋出而感染其他細(xì)胞。目前，科學(xué)界公認(rèn)的對(duì)病毒的定義是只能在活著的宿主細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的感染源。

　　多數(shù)病毒缺乏酶系統(tǒng)，不能獨(dú)立自營(yíng)生活，必須依靠宿主的酶系統(tǒng)才能使其本身繁殖（復(fù)制），病毒核酸有時(shí)整合于細(xì)胞，不易消除，除非在病毒感染早期，否則抗病毒藥物不易徹底清除細(xì)胞內(nèi)的病毒，故抗病毒藥物研究發(fā)展緩慢。

　　病毒在離體條件下，能以無(wú)生命的生物大分子狀態(tài)存在，并長(zhǎng)期保持其侵染活力。病毒對(duì)一般抗生素不敏感，但對(duì)干擾素敏感。

　　病毒的分類(lèi)：

　　從遺傳物質(zhì)分類(lèi)：DNA病毒、RNA病毒、蛋白質(zhì)病毒（如朊病毒）；

　　從病毒結(jié)構(gòu)分類(lèi)：真病毒（Euvirus，簡(jiǎn)稱(chēng)病毒）和亞病毒（Subvirus，包括類(lèi)病毒、擬病毒、朊病毒）；

　　從寄主類(lèi)型分類(lèi)：噬菌體（細(xì)菌病毒）、植物病毒（如煙草花葉病毒）、動(dòng)物病毒（如禽流感病毒、天花病毒、HⅣ等）；

　　從性質(zhì)來(lái)分：溫和病毒（如HⅣ）、烈性病毒（如狂犬病毒）。

　　病毒的醫(yī)學(xué)分類(lèi)：

　　1.呼吸道病毒及腸道病毒：麻疹病毒，脊髓灰質(zhì)炎病毒，柯薩奇病素；

　　2.蟲(chóng)媒病毒及出血熱病毒：流行性乙型腦炎病毒，登革病毒，出血熱病毒，漢坦病毒，埃博拉病毒；

　　3.狂犬病病毒與逆轉(zhuǎn)錄病毒：狂犬病病毒，人類(lèi)免疫缺陷病毒，人類(lèi)嗜T細(xì)胞病毒；

　　4.肝炎病毒：甲型肝炎病毒，乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，丁型肝炎病毒，戊型肝炎病毒；

　　5.皰疹病毒：?jiǎn)渭儼捳畈《?，水?帶狀皰疹病毒，巨細(xì)胞病毒，EBV；

　　6.其他病毒：人類(lèi)乳頭瘤病毒，輪狀病毒，冠狀病毒，風(fēng)疹病毒。

　　人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）

　　病毒性疾病是人類(lèi)的主要傳染病，病毒可侵犯不同組織器官，感染細(xì)胞引起疾病。由病毒引起的常見(jiàn)疾病有：

　　①流行性疾?。毫餍行愿忻?、普通感冒、麻疹、腮腺炎、小兒麻痹癥、傳染性肝炎、小兒麻痹；

　?、诼愿行裕阂倚透窝住滩?AIDS)；

　?、蹪摲腥荆喊捳钚越悄ぱ?、性病皰疹病毒與腫瘤有關(guān):某些腫瘤，如人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）引起宮頸癌。

　　常用的抗病毒藥物有：病毒唑、金剛乙胺、阿昔洛韋、地昔洛偉、聚肌胞、干擾素、拉米夫定、阿德福韋酯、金剛烷胺、澳烯尿苷、病毒靈、阿糖腺苷、疊氮胸苷、二脫氧胸苷、更昔洛韋、皰疹凈等。

　　目前臨床使用的抗病毒藥物，如干擾素，只能在一定程度上阻止病毒在人體細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制，盡量減少體內(nèi)病毒的載量，不能徹底殺死細(xì)胞內(nèi)的病毒，因?yàn)椴《臼羌纳谌梭w活細(xì)胞內(nèi)，除非把人體細(xì)胞也殺死。其他類(lèi)型的抗病毒藥物一般是核苷酸（合成DNA、RNA或病毒的原料）的類(lèi)似物，即假的核苷酸，混入細(xì)胞內(nèi)，阻止病毒的復(fù)制，同時(shí)也能阻止人體細(xì)胞的正常復(fù)制，故抗病毒藥物一般毒性較大。