根椐藥物作用部位和機制不同可分五類：

　　1.利尿藥：氫氯噻嗪、吲達帕胺

　　2.鈣通道阻滯藥：硝苯地平、氨氯地平

　　3.腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥

　?、叛芫o張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：卡托普利、依那普利、恩那普利

　?、蒲芫o張素Ⅱ受體阻斷藥：氯沙坦、厄貝沙坦

　　⑶腎素抑制藥：雷米克林

　　4.交感神經(jīng)抑制藥：

　?、胖袠行越祲核帲?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.hbyuguan.com/product/59045.html" target="_blank">可樂定、利美尼定

　?、粕窠?jīng)節(jié)阻斷藥：樟磺咪芬

　?、侨ゼ啄I上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥：利舍平、胍乙啶

　?、饶I上腺素受體阻斷藥：①β受體阻斷藥：普萘洛爾、阿替洛爾；②α受體阻斷藥：哌唑嗪、特拉唑嗪；③α和β受體阻斷藥：拉貝洛爾

　　5.血管擴張藥：肼屈嗪、米諾地爾

　?。ㄆ撸┠壳皣H上公認推薦的第一線藥

　　1.利尿藥

　　特點：降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時間較長、作用持久，服藥2～3天后作用達高峰。適用于輕、中度高血壓，對鹽敏性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有較強的降壓效果。能增強其他降壓藥的療效。

　　不良反應有乏力。痛風者禁用。保鉀排鈉劑（螺內(nèi)酯）不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。袢利尿劑用于腎功能不全。

　　2.β受體阻滯劑

　　特點：起效較迅速、強力，各藥持續(xù)時間有差異。適用于各種不同嚴重程度的高血壓，特別是快心率的中青年患者、合并心絞痛患者，對老年高血壓療效較差。

　　不良反應有心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷。對急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯、外周血管病者禁用。

　　3.鈣通道阻滯劑（CCB，鈣拮抗劑）

　　特點：起效迅速、強力，降壓療效和降壓幅度較強，療效與劑量成正比，療效的個體差異較小，與其他類型降壓藥聯(lián)合治療有增強作用。除心力衰竭外較少有禁忌證。對老年患者降壓效果較好，非甾體抗炎藥物不受干擾、對嗜酒患者也有顯著降壓作用?？捎糜诤喜⑻悄虿?、冠心病和外周血管病患者，長期使用有抗動脈粥樣硬化作用。

　　不良反應是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫。非二氫吡啶對心力衰竭、竇房結功能低下、心傳導阻滯者禁用。

　　4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

　　特點：起效緩慢、逐漸增強，在3～4周達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使起效迅速和作用增強。對肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效，尤適用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。

　　不良反應是有刺激性干咳和血管性水腫。高血鉀癥、妊娠和雙側腎動脈狹窄者禁用。血肌苷超過3毫克使用需謹慎。

　　三、降血脂藥物

　　高脂血癥是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴重危害人體健康的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。

　　高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性與先天性和遺傳有關，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉(zhuǎn)運和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環(huán)境因素（飲食、營養(yǎng)、藥物）和通過未知的機制而致。繼發(fā)性多發(fā)生于代謝性紊亂疾病（糖尿病、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進），或與其他因素年齡、性別、季節(jié)、飲酒、吸煙、飲食、體力活動、精神緊張、情緒活動等有關。

　?。ㄒ唬┲饕档蚑C和LDL的藥物

　　1.HMG-CoA還原酶抑制劑：他汀類

　　他汀類是最有效和耐受性較好的調(diào)節(jié)血脂的藥物。這些藥物是3-羥基-3-甲基戊二?；o酶A（HMG-CoA）還原酶的選擇性抑制劑，此酶催化HMG-CoA生成甲羥戊酸，是膽固醇生物合成前期的限速步驟。

　　1976年首先從桔青霉的霉菌中分離出美伐他?。╩evastain），并確定其通過HMG-CoA還原酶而起效。

　　1980年從土霉菌中分離得到mevinolin，后改名為洛伐他?。╨ovastain）并于1987年批準應用于臨床，相繼又有5種他汀類藥物得到批準。

　　其中普伐他汀和辛伐他汀是洛伐他汀的2種衍生物，阿托伐他汀、氟伐他汀和西伐他汀是化學合成的化合物。他汀類藥物均有羥甲基戊二酸活性結構，只是存在形式不同。洛伐他汀和辛伐他汀為內(nèi)酯前體藥，進入肝臟后變?yōu)榛钚缘牧u酸形式；普伐他?。ㄒ环N活性形式的酸）、氟伐他汀和西伐他?。ㄢc鹽），以及阿托伐他汀和羅伐他汀（鈣鹽）都是以活性的開環(huán)形式給藥。

　　他汀類藥物的作用機制

　　臨床適應癥：①高脂蛋白血癥：（用于各種原發(fā)性和繼發(fā)性高膽固醇血癥）Ⅱa型、Ⅱb和Ⅲ型；Ⅱ型糖尿病和腎病綜合征致高Ch血癥。②預防心腦血管急性事件：用于冠心病一級和二級預防，明顯↓發(fā)病率和死亡率。③腎病綜合征：調(diào)血脂及↓腎小球膜細胞增殖，延緩腎動脈硬化。④抑制血管成形術后再狹窄。

　　主要不良反應：①胃腸反應、肌痛、皮膚潮紅、頭痛。②約1%致轉(zhuǎn)氨酶↑，與劑量有關，停藥2～3個月可恢復。③＜1%發(fā)生肌病綜合征，肌痛、CPK↑（肌酸磷酸激酶），嚴重者可因橫紋肌溶解（辛伐他汀、西立伐他?。┒录毙阅I衰，甚至死亡。不宜與貝特類合用。

　　2.影響膽固醇吸收的藥物：膽汁酸結合樹脂（陰離子交換樹脂）

　　藥物有考來烯胺和考來替泊。其藥理作用包括：降低TC和LDL-C，對TG、VLDL影響小，對HDL幾無影響；在腸道中通過離子交換與膽汁酸結合：

　?、艤p少食物中脂類吸收；

　?、谱铚懼嵩谀c道重吸收和利用（阻滯肝腸循環(huán)）；

　?、谴俑沃蠧h轉(zhuǎn)化為膽汁酸；

　　⑷肝細胞表面LDL受體↑，活性↑。

　　可是血漿TC↓20%，LDL-C↓25%。HMG-CoA還原酶活性增強，宜與他汀類合用。

　　膽汁酸結合樹脂作用機制

　　不良反應：用于Ⅱa、Ⅱb及雜合子家族性高脂蛋白血癥。降低動脈粥樣硬化和心肌梗塞的危險，長期用藥降低心肌梗塞死亡24%和非致命心肌梗塞19%，是目前最安全的降膽固醇藥物。對純合子家族性高Ch血癥無效。病人口服有惡心、腹部不適、便秘及暫時增加堿性磷酸酶和轉(zhuǎn)氨酶活性，可干擾脂溶性維生素吸收。

　?。ǘ┲饕档蚑G及VLDL的藥物

　　1.苯氧酸類（貝特類，fibrates）：吉非羅齊（gemfibrazil,諾衡）；非諾貝特（fenofibrate,力平脂）；苯扎貝特（benzafibrate,必降脂）。

　　2.影響脂蛋白合成、轉(zhuǎn)運及分解的藥物：煙酸

　　三、降血糖藥物

　　血液中的血糖超過一定閾值，就會在尿中出現(xiàn)葡萄糖。糖尿病發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢，成為全世界發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一；我國糖尿病人達4000萬，居世界第二，患病率約為5.5%；其病因與免疫功能紊亂、遺傳、環(huán)境等因素的改變有關。

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