惡心癥狀診斷/鑒別

　　惡心與嘔吐關系辨病

　　嘔吐是由一系列復雜而協調的反射動作所組成。嘔吐過程可分為三個階段：惡心、干嘔與嘔吐。但有時可無惡心或干嘔的先兆。

　　(1)嘔吐不伴惡心嘔吐突然發(fā)生，無惡心、干嘔的先兆，伴明顯頭痛，且嘔吐于頭痛劇烈時出現，常見于神經血管頭痛、腦震蕩、腦溢血、腦炎、腦膜炎及腦腫瘤等。

　　(2)嘔吐伴惡心多見于胃源性嘔吐，例如胃炎、胃潰瘍、胃穿孔、胃癌等，嘔吐多與進食、飲酒、服用藥物有關，吐后常感輕松。

　　惡心癥狀檢查

　　(一)詢問嘔吐時間與飲食關系吐前有無惡心，吐后是否舒適，以判斷嘔吐類型。

　　(二)嘔吐物的性狀在鑒別診斷上有重要意義

　　慢性胃炎病人嘔吐食物含大量粘液，幽門梗阻病人嘔吐物有腐敗或發(fā)酵的臭味，小腸梗阻病人可有糞臭味嘔吐物。如嘔吐物呈咖啡色，多系食管、胃、十二指腸的出血，如嘔出大量鮮血，則表示食管、胃或十二指腸懸韌帶以上部位有急性大出血。

　　(三)注意嘔吐的伴隨癥狀有無頭痛、發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀。

　　1.嘔吐呈噴射狀且伴劇烈頭痛者，多為顱內壓增高的象征。

　　2.伴有發(fā)熱，多見于某些急性傳染病(流行性感冒、病毒性肝炎、斑疹傷寒、恙蟲病、猩紅熱、瘧疾等)的早期。

　　3.伴有腹痛、腸絞痛，可見于細菌性食物中毒、急性胃腸炎、急性細菌性痢疾、腸梗阻等。女性病人注意詢問月經史，妊娠早期可有嘔吐。

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