過(guò)度醫(yī)療飽受詬病，過(guò)度用藥問(wèn)題需要更多的關(guān)注。2015年12月發(fā)表在《JAMAInternMed》的一項(xiàng)在美國(guó)開(kāi)展的研究考察了可能接受過(guò)度治療的1型或2型糖尿病老年患者中，血壓和血糖降低藥物強(qiáng)度降低的概率。

　　重要性：血壓（BP）或血糖水平帶有潛在風(fēng)險(xiǎn)地較低、接受藥物治療的糖尿病老年患者，少有治療強(qiáng)度降低。鑒于低血壓和血糖的確定風(fēng)險(xiǎn)，這是降低藥物傷害的重大機(jī)會(huì)。

　　目的：檢查可能接受過(guò)度治療的1型或2型糖尿病老年患者中，降壓和降糖藥物強(qiáng)度降低的概率。

　　設(shè)計(jì)、地點(diǎn)和參與者：使用來(lái)自美國(guó)退伍軍人健康管理局的數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性隊(duì)列研究。參與者包括211667名＞70歲的糖尿病患者，從2012年1月1日~12月31日接受積極治療（定義為降壓藥，而非血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑，或降糖藥而非鹽酸二甲雙胍）。2013年12月10日~2015年7月20日進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

　　暴露：如果2012年患者在最后一次測(cè)量時(shí)有低BP或低糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，選擇參與者進(jìn)行治療強(qiáng)度降低。我們定義非常低BP為低于120/65mm?Hg，中度低BP為收縮壓120~129mm?Hg或舒張壓（DBP）低于65mm?Hg，非常低HbA1c為低于6.0%，中度低HbA1c為6.0%~6.4%。不考慮全部其他數(shù)值低。

　　主要結(jié)局和測(cè)量：藥物強(qiáng)度降低定義為指數(shù)測(cè)量后6個(gè)月內(nèi)停藥或劑量減小。

　　結(jié)果：積極治療的BP隊(duì)列納入211667名參與者，其中超過(guò)一半有中度或非常低的BP水平。104486名血壓水平不低的患者中，15.1%治療強(qiáng)度降低。25955名中度低血壓水平的患者中，16.0%治療強(qiáng)度降低。81226名非常低血壓的患者中，18.8%經(jīng)歷BP藥物強(qiáng)度降低。治療未強(qiáng)度降低的血壓水平非常低的患者中，僅0.2%隨訪BP測(cè)量升高（BP≥140/90mm?Hg）。積極治療HbA1c隊(duì)列納入179991名參與者。143305名HbA1c水平不低的患者中，17.5%治療強(qiáng)度降低。23769名中等低HbA1c水平的患者中，20.9%治療強(qiáng)度降低。12917名HbA1c水平非常低的患者中，27.0%經(jīng)歷治療強(qiáng)度降低。治療未強(qiáng)度降低的HbA1c水平非常低的患者中，少于0.8%的隨訪HbA1c測(cè)量升高（≥7.5%）。

　　結(jié)論和相關(guān)性：在治療導(dǎo)致非常低HbA1c或BP水平的老年患者中，27%或更少的患者經(jīng)歷強(qiáng)度降低，表明減少過(guò)度治療機(jī)會(huì)的失去。低HbA1c或BP值或低預(yù)期壽命于強(qiáng)度降低時(shí)間無(wú)關(guān)。實(shí)踐指南和表現(xiàn)測(cè)量應(yīng)更關(guān)注通過(guò)強(qiáng)度降低減少過(guò)度治療。