近期，美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)（AACE）、美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)院（ACE）以及意大利臨床內(nèi)分泌協(xié)會(huì)（AME）共同發(fā)布了甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和管理指南，指南對(duì)2010版進(jìn)行了更新，全文發(fā)表于2016年5月的EndocrinePractice雜志。

　　該指南主要內(nèi)容包括以下7個(gè)方面：甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和評(píng)估，甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)檢查，甲狀腺結(jié)節(jié)活檢，實(shí)驗(yàn)室檢查，放射性核素掃描，甲狀腺結(jié)節(jié)的管理和治療，妊娠期和兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的管理。本文主要梳理后6項(xiàng)精華。

　　甲狀腺超聲及其他影像學(xué)檢查

　　1.甲狀腺超聲檢查適用范圍

　　甲狀腺惡性腫瘤高危人群和有可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)或懷疑頸部淋巴結(jié)惡性病變的患者（BEL2,等級(jí)A）。

　　不推薦超聲檢查作為正常人群和甲狀腺疾病低風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查手段（BEL4,等級(jí)C）。

　　導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)增加的因素

　　頭頸部輻射史

　　甲狀腺髓樣癌、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2型、乳頭狀甲狀腺癌家族史

　　年齡＜14歲或＞70歲

　　男性

　　結(jié)節(jié)變大

　　結(jié)節(jié)質(zhì)硬

　　頸淋巴結(jié)病

　　結(jié)節(jié)固定

　　持續(xù)發(fā)音障礙、吞咽困難或呼吸困難

　　2.甲狀腺超聲圖像的描述（BEL2,等級(jí)A）

　　超聲報(bào)告應(yīng)側(cè)重結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)的分級(jí)情況。

　　描述內(nèi)容包括：位置，大小，形狀，回聲，內(nèi)容，邊界和血供。

　　對(duì)多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)，詳細(xì)描述可疑惡性的結(jié)節(jié)而非最大的結(jié)節(jié)。

　　對(duì)可疑惡變的淋巴結(jié)，詳細(xì)說明其頸部位置，數(shù)量，形狀，大小，邊界，內(nèi)容，回聲和血供。

　　3.甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的超聲鑒別

　　良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特

　　良性結(jié)節(jié)的超聲特點(diǎn)

　　海綿狀回聲（結(jié)節(jié)內(nèi)＞50%為纖細(xì)分隔的囊性結(jié)構(gòu)）

　　囊性結(jié)節(jié)包膜光整

　　大部分囊性結(jié)節(jié)（＞50%）含膠質(zhì)成分（強(qiáng)回聲伴「彗星尾」征）

　　結(jié)節(jié)邊緣「蛋殼樣」鈣化

　　惡性結(jié)節(jié)的超聲特點(diǎn)

　　乳頭狀癌

　　實(shí)性低回聲（相對(duì)于甲狀腺前的肌肉）結(jié)節(jié)，

　　可能含高回聲灶但不伴后方聲影（即微鈣化灶）

　　實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富，周邊無血流信號(hào)

　　結(jié)節(jié)縱橫比>1

　　低回聲結(jié)節(jié)伴邊緣毛刺或分葉征

　　低回聲團(tuán)塊伴鈣化邊緣破裂且組織突破鈣化邊緣

　　濾泡狀腫瘤（腺瘤或癌）

　　等回聲或輕度低回聲結(jié)節(jié)伴結(jié)節(jié)內(nèi)血管增生且有明顯的聲暈

　　不確定結(jié)節(jié)的超聲特點(diǎn)

　　等回聲或低回聲結(jié)節(jié)伴低回聲暈圈

　　輕度低回聲（相對(duì)于周圍軟組織）結(jié)節(jié)且邊緣光滑

　　外周血管生成

　　結(jié)節(jié)內(nèi)粗大鈣化

　　4.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲惡性風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（BEL4，等級(jí)C）

　　低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)超聲特征（惡性風(fēng)險(xiǎn)約為1%）：①甲狀腺囊腫；②大部分的囊性結(jié)節(jié)伴「彗星尾」征；③等回聲海綿狀結(jié)節(jié)

　　中等風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)超聲特征（惡性風(fēng)險(xiǎn)約為5%-15%）：輕度低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，圓或卵圓形，邊緣光滑或欠光滑時(shí)，出現(xiàn)以下特征①中央血管生成；②彈性成像硬度增加；③伴粗大鈣化或邊緣連續(xù)性鈣化；④伴不明強(qiáng)回聲灶

　　高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)超聲特征（惡性風(fēng)險(xiǎn)約為50%-90%）：結(jié)節(jié)至少出現(xiàn)以下1個(gè)特征①顯著低回聲（相對(duì)于周圍肌肉組織）；②微小鈣化灶；③不規(guī)則邊緣；④縱橫比>1；⑤囊外生長(zhǎng)；⑥局部淋巴結(jié)可疑病變

　　5.超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺（以下簡(jiǎn)稱FNA）

　　5.1FNA指征

　　超聲圖像與FNA推薦強(qiáng)度關(guān)系見上圖（BEL4，等級(jí)C）。

　　直徑＜5mm的低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)，應(yīng)進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)而非活檢（BEL3，等級(jí)B）。

　　直徑為5-10mm且超聲出現(xiàn)可疑惡性特征時(shí)（高風(fēng)險(xiǎn)超聲特征），可選擇FNA活檢或嚴(yán)密監(jiān)測(cè)（BEL3，等級(jí)B）。

　　符合下列描述的甲狀腺結(jié)節(jié)，推薦進(jìn)行FNA（BEL2，等級(jí)A）：①囊下或氣管旁病變；②可疑淋巴結(jié)或甲狀腺外侵犯；③有甲狀腺癌個(gè)人或家族史；④伴有并發(fā)癥（如發(fā)聲困難）；⑤結(jié)高風(fēng)險(xiǎn)節(jié)且直徑＞10mm；⑥中等風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)且直徑＞20mm；⑦低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)直徑＞20mm且結(jié)節(jié)不斷長(zhǎng)大，有高危病史，未進(jìn)行甲狀腺手術(shù)或者射頻融治療

　　閃爍掃描示有功能的結(jié)節(jié)不推薦FNA活檢。（BEL2，等級(jí)A）

　　5.2多個(gè)可疑結(jié)節(jié)和淋巴結(jié)的FNA

　　當(dāng)多于2個(gè)結(jié)節(jié)時(shí)，根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，不建議進(jìn)行FNA。（BEL3，等級(jí)C）

　　若進(jìn)行同位素核素掃描，不建議對(duì)熱結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢。（BEL2，等級(jí)B）

　　當(dāng)發(fā)現(xiàn)可疑頸部淋巴結(jié)病變時(shí)，建議對(duì)淋巴結(jié)和可疑結(jié)節(jié)均進(jìn)行FNA活檢。（BEL2，等級(jí)A）

　　建議檢測(cè)淋巴結(jié)FNA洗脫液中甲狀腺球蛋白（Tg）和降鈣素水平（BEL2，等級(jí)A）。

　　5.3混合性結(jié)節(jié)的FNA

　　建議FNA取實(shí)性成分進(jìn)行活檢（BEL3，等級(jí)B）。

　　優(yōu)先對(duì)有血管生成的區(qū)域進(jìn)行取樣（BEL4，等級(jí)C）。

　　對(duì)FNA取出的樣本和液性成分均進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（BEL2，等級(jí)A）。

　　5.4甲狀腺偶發(fā)瘤的FNA

　　根據(jù)前文結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)管理甲狀腺偶發(fā)瘤（BEL2，等級(jí)A）。

　　由CT或MRI發(fā)現(xiàn)的偶發(fā)瘤，需進(jìn)行超聲評(píng)估后再?zèng)Q定是否實(shí)施FNA活檢（BEL2，等級(jí)A）。

　　由18FDGPET顯像發(fā)現(xiàn)的偶發(fā)瘤（尤其是局灶性攝?。┚哂懈邜盒燥L(fēng)險(xiǎn)，因此需要同時(shí)進(jìn)行超聲評(píng)估和FNA活檢（BEL2，等級(jí)A）。

　　5.6其他診斷性影像學(xué)檢查

　　CT和MRI：不推薦作為甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)評(píng)估手段（BEL2，等級(jí)A），但可作為評(píng)估結(jié)節(jié)大小、氣道壓迫情況、結(jié)節(jié)胸骨后生長(zhǎng)范圍以及超聲未探測(cè)到的頸部淋巴結(jié)病變的方法（BEL3，等級(jí)B）。

　　PET/CT：只作為術(shù)前對(duì)具有侵襲性特征的惡性結(jié)節(jié)的評(píng)估手段，不推薦作為常規(guī)評(píng)估手段，但對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果不明確的結(jié)節(jié)，可以作為輔助手段對(duì)結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)做進(jìn)一步評(píng)估（BEL3，等級(jí)B）。

　　5.7其他超聲技術(shù)

　　彈性成像：可檢測(cè)結(jié)節(jié)的硬度，當(dāng)超聲和細(xì)胞學(xué)檢查不能明確診斷時(shí)，可作為補(bǔ)充檢查手段，但不可完全取代B超（BEL2，等級(jí)A），當(dāng)彈性成像顯示結(jié)節(jié)硬度增加時(shí)，應(yīng)進(jìn)行FNA活檢（BEL2，等級(jí)B）。

　　超聲造影：不推薦用于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)（BEL3，等級(jí)C），只推薦用于對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融區(qū)域的評(píng)估（BEL3，等級(jí)B）。

　　甲狀腺活檢

　　1.細(xì)胞學(xué)分型（BEL2，等級(jí)A）：①不能確診（診斷證據(jù)不足或不充分）；②良性；③不確定（意義不明的濾泡性病變或非典型病變；濾泡性腫瘤或疑似濾泡狀腫瘤）；④可疑惡性；⑤惡性

　　2.降低FNA活檢假陰性率的方法（BEL3，等級(jí)B）：

　　建議使用超聲指引下的細(xì)針穿刺活檢

　　多結(jié)節(jié)位點(diǎn)穿刺

　　多結(jié)節(jié)患者，根據(jù)超聲結(jié)果決定活檢優(yōu)先次序

　　對(duì)囊性結(jié)節(jié)的實(shí)性區(qū)域行FNA，并檢測(cè)其囊液

　　由經(jīng)驗(yàn)豐富的細(xì)胞病理學(xué)家閱片評(píng)定

　　對(duì)良性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行隨訪

　　超聲或臨床有可疑惡性發(fā)現(xiàn)的患者，建議重復(fù)FNA檢查

　　對(duì)體積較大的結(jié)節(jié)，取樣時(shí)應(yīng)盡量取結(jié)節(jié)外圍和實(shí)性區(qū)域，避開液性成分和壞死區(qū)域。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.甲狀腺激素

　　TSH為必測(cè)項(xiàng)目（BEL1，等級(jí)A）；若TSH降低，測(cè)FT4和FT3/TT3；若TSH升高，測(cè)FT4和TPOAb（BEL2，等級(jí)A）。

　　當(dāng)疑似慢性淋巴性甲狀腺炎的患者TPOAb正常時(shí)，測(cè)Tg抗體（BEL3，等級(jí)B）。

　　不推薦將血清甲狀腺球蛋白（Tg）用于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)（BEL2，等級(jí)A）。

　　甲狀腺惡性腫瘤術(shù)前，可檢測(cè)血清Tg水平（BEL4，等級(jí)D）。

　　建議只在疑似Grave’s病的患者TSH低于正常范圍的情況下才檢測(cè)TRAb（BEL3，等級(jí)B）。

　　2.降鈣素

　　有下列情況時(shí)建議檢測(cè)降鈣素水平：①有可疑超聲圖像或細(xì)胞學(xué)不能確定良惡性（BEL3，等級(jí)B）；②疑似髓樣癌（MTC）或多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤2型（MEN2）以及有上述兩種疾病家族史的患者（BEL2，等級(jí)A）

　　不推薦進(jìn)行五肽促胃酸激素刺激實(shí)驗(yàn)（BEL3，等級(jí)C）。

　　3.PTH

　　懷疑結(jié)節(jié)為甲狀旁腺腺瘤時(shí)建議檢測(cè)PTH。（BEL3，等級(jí)B）

　　放射性核素掃描

　　甲狀腺結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)甲狀腺腫患者的TSH低于正常范圍，以及疑似異位甲狀腺或胸骨后甲狀腺患者，需要進(jìn)行放射性核素掃描（BEL2，等級(jí)A）。

　　在缺碘地區(qū)，當(dāng)患者TSH水平低時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行此項(xiàng)檢查以排除自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)（BEL3，等級(jí)B）。

　　單純TSH升高，無論是否存在碘缺乏，都建議進(jìn)行閃爍掃描以評(píng)估是否適合放射性碘治療（BEL2，等級(jí)B）。

　　管理和治理

　　1.FNA活檢細(xì)胞學(xué)分型——不能診斷

　　首次FNA活檢不能診斷的實(shí)性結(jié)節(jié)，建議重復(fù)FNA檢查（BEL2，等級(jí)A），若重復(fù)后仍沒有足夠的診斷依據(jù)，考慮進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的CNB（BEL3，等級(jí)C）。

　　若一直無法獲取足夠的診斷依據(jù)，建議實(shí)施手術(shù)。一般情況下，實(shí)性結(jié)節(jié)不建議隨訪觀察，除非有很明確的臨床和超聲證據(jù)支持。（BEL3，等級(jí)C）

　　臨床和超聲未有可疑發(fā)現(xiàn)的囊性或囊實(shí)性（囊性＞50%）結(jié)節(jié)，建議隨訪觀察。（BEL3，等級(jí)C）

　　2.FNA活檢細(xì)胞學(xué)分型——良性

　　2.1隨訪

　　若無臨床癥狀，長(zhǎng)期隨訪即可（BEL2，等級(jí)A），建議每年進(jìn)行一次超聲檢查和TSH監(jiān)測(cè)（BEL3，等級(jí)B），若隨訪第一年超聲檢查顯示結(jié)節(jié)無變化，那么可以兩年后再進(jìn)行超聲檢查（BEL3，等級(jí)C）。

　　若多次細(xì)胞學(xué)結(jié)果為良性且臨床和超聲無可疑發(fā)現(xiàn)的無癥狀性結(jié)節(jié)，可不隨訪（BEL3，等級(jí)D）。

　　以下情況建議重復(fù)FNA：

　　-臨床或超聲有可疑發(fā)現(xiàn)（BEL3，等級(jí)B）

　　-結(jié)節(jié)體積增長(zhǎng)＞50%或出現(xiàn)臨床癥狀（BEL2，等級(jí)A）。

　　2.2藥物治療

　　不推薦使用左旋甲狀腺素（LT4）抑制治療（BEL1，等級(jí)A）。

　　碘缺乏地區(qū),TSH處于正常高值的年輕患者，可以補(bǔ)充碘劑或非TSH抑制性的LT4治療（BEL2，等級(jí)B）。

　　亞臨床甲減或自身免疫性甲狀腺炎的年輕患者，推薦LT4替代治療（BEL2，等級(jí)A）。

　　甲狀腺葉切除術(shù)后TSH正常時(shí)，不推薦使用LT4來防止復(fù)發(fā)（BEL2，等級(jí)A）。

　　2.3手術(shù)

　　當(dāng)因結(jié)節(jié)造成局部壓迫，或超聲發(fā)現(xiàn)可疑惡性特征時(shí)，考慮手術(shù)治療（BEL2，等級(jí)B）。

　　單結(jié)節(jié)性甲狀腺腫首先考慮葉部加峽部切除術(shù)，MNG則首先甲狀腺全切術(shù)（BEL2，等級(jí)A）。

　　2.4經(jīng)皮無水酒精注射（PEI）

　　以下情況推薦使用PEI：①甲狀腺囊腫和混合性（液性成分居多）結(jié)節(jié)（BEL1，等級(jí)A）；②復(fù)發(fā)的良性囊性結(jié)節(jié)（作為一線治療方法）（BEL1，等級(jí)A）

　　混合性結(jié)節(jié)需在治療前對(duì)實(shí)性成分取樣（BEL3，等級(jí)B）。

　　以下情況不推薦使用PEI：實(shí)性結(jié)節(jié)。對(duì)造成壓迫癥狀的熱結(jié)節(jié)，只有在無其他治療方式可用時(shí)，方可行此方法。

　　2.5熱消融術(shù)

　　進(jìn)行性增長(zhǎng)或有癥狀的實(shí)性/混合性結(jié)節(jié)可進(jìn)行激光或射頻消融治療（BEL2，等級(jí)C）。

　　在治療前應(yīng)重復(fù)FNA以確定細(xì)胞學(xué)分類（BEL3，等級(jí)B）。

　　2.6放射性碘治療

　　適應(yīng)證：

　　高功能/有癥狀的甲狀腺腫，特別是已經(jīng)進(jìn)行過甲狀腺手術(shù)或有手術(shù)指征但拒絕手術(shù)的患者（BEL2，等級(jí)A）。

　　非毒性MNG伴冷結(jié)節(jié)時(shí)，治療前應(yīng)進(jìn)行FNA檢查（BEL3，等級(jí)B）。

　　治療前避免使用碘造影劑或含碘藥物（BEL2，等級(jí)A）。

　　若情況允許，治療前4-7天停用抗甲狀腺藥物，治療后一周恢復(fù)使用（BEL2，等級(jí)B）。

　　禁忌證：

　　妊娠和哺乳期婦女（BEL2，等級(jí)A）。

　　育齡期婦女，治療前應(yīng)進(jìn)行妊娠試驗(yàn)（BEL2，等級(jí)A）。

　　治療后隨訪：

　　建議長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能（BEL2，等級(jí)A）。

　　若治療后3-6個(gè)月結(jié)節(jié)未明顯減小、甲亢未緩解或甲亢復(fù)發(fā)，可再次進(jìn)行放射性碘治療（BEL3，等級(jí)B）。

　　3.FNA活檢細(xì)胞學(xué)分型——不確定

　　低風(fēng)險(xiǎn)：

　　在綜合考慮各種臨床指標(biāo)的情況下，如個(gè)人或家族史，病變大小，超聲或彈性成像等，可采取保守治療（BEL3，等級(jí)C）。

　　重復(fù)FNA并請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的細(xì)胞病理學(xué)家對(duì)結(jié)節(jié)做進(jìn)一步的評(píng)估（BEL3，等級(jí)B）。

　　不推薦將CNB作為常規(guī)評(píng)估手段（BEL3，等級(jí)C）。

　　分子標(biāo)記物檢對(duì)此類病變的意義尚沒有定論，因此不予評(píng)價(jià)（BEL3，等級(jí)D）。

　　高風(fēng)險(xiǎn)：

　　對(duì)大部分此類患者，推薦手術(shù)治療（BEL2，等級(jí)A）。

　　推薦進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)。結(jié)合臨床情況、對(duì)側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)、病人的意愿等考慮是否進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)（BEL2，等級(jí)A）。

　　通常不需要冰凍切片（BEL4，等級(jí)D）。

　　多學(xué)科會(huì)診討論患者的治療方式后，結(jié)合臨床情況和超聲特征，少數(shù)患者需要密切隨訪（BEL4，等級(jí)C）。

　　4.FNA活檢細(xì)胞學(xué)分型——可疑惡性

　　推薦手術(shù)治療（BEL，等級(jí)A）。

　　標(biāo)本細(xì)胞數(shù)不足或需要獲取更好的細(xì)胞學(xué)特征時(shí)，建議重復(fù)FNA（BEL3，等級(jí)B）。

　　可進(jìn)行術(shù)中冰凍切片（BEL3，等級(jí)B）。

　　5.FNA活檢細(xì)胞學(xué)分型——惡性

　　5.1臨床管理

　　對(duì)于分化型甲狀腺癌，推薦手術(shù)治療。（BEL1,等級(jí)A）

　　對(duì)于未分化甲狀腺癌、轉(zhuǎn)移性病灶和甲狀腺淋巴瘤，在手術(shù)治療前需進(jìn)一步確診。（BEL2,等級(jí)A）

　　5.2術(shù)前評(píng)估

　　查看患者的超聲及細(xì)胞學(xué)結(jié)果，討論治療方案并請(qǐng)內(nèi)分泌外科專家會(huì)。（BEL2,等級(jí)A）

　　推薦的術(shù)前檢查：頸部超聲檢查，任何可疑結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)的FNA活檢，喉鏡聲帶檢查。（BEL2,等級(jí)A）

　　超聲懷疑惡性的結(jié)節(jié)，建議對(duì)FNA洗脫液進(jìn)行Tg和降鈣素檢測(cè)，可證實(shí)是否有淋巴結(jié)的惡性轉(zhuǎn)移。（BEL2,等級(jí)A）

　　對(duì)一些有侵襲性探針的結(jié)節(jié)可進(jìn)行MRI、CT或者18FDGPET/CT檢查。（BEL3，等級(jí)B）

　　妊娠期和兒童甲狀腺結(jié)節(jié)

　　1.妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)

　?、倥R床路徑

　　妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)的管理與非妊娠患者相同。（BEL2,等級(jí)A）

　　臨床或超聲懷疑惡性時(shí)建議進(jìn)行FNA活檢。（BEL2,等級(jí)A）

　　診斷和治療中，避免使用放射性試劑。（BEL2,等級(jí)A）

　　妊娠晚期發(fā)現(xiàn)TSH低于正常時(shí)，應(yīng)在分娩和哺乳停止后再進(jìn)行放射性核素掃描。（BEL2，等級(jí)B）

　　妊娠期患者，不推薦使用甲狀腺素抑制性治療。（BEL3,等級(jí)A）在碘缺乏地區(qū)的妊娠期患者應(yīng)補(bǔ)充碘劑。（BEL2,等級(jí)A）

　　若孕期甲狀腺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)或出現(xiàn)臨床癥狀，應(yīng)定期隨訪進(jìn)行超聲檢查，必要時(shí)可進(jìn)行FNA活檢。（BEL2,等級(jí)A）

　　若FNA細(xì)胞學(xué)分型為不能確定，建議超聲監(jiān)測(cè)，并在分娩后進(jìn)行手術(shù)治療。（BEL3,等級(jí)B）

　?、谌焉锲趷盒越Y(jié)節(jié)的管理

　　若在懷孕的前3個(gè)月或前6個(gè)月確診為惡性，應(yīng)在第4-6個(gè)月時(shí)進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)。（BEL3,等級(jí)B）

　　臨床或超聲證實(shí)結(jié)節(jié)囊外生長(zhǎng)或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)在懷孕第4-6個(gè)月時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。（BEL3,等級(jí)B）

　　若沒有證據(jù)顯示甲狀腺癌具有侵襲性，則分娩后立即手術(shù)不會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不良影響。建議進(jìn)行臨床和超聲監(jiān)測(cè)。（BEL3,等級(jí)B）

　　若在妊娠晚期確診為惡性，無論腫瘤是否有侵襲性，手術(shù)治療應(yīng)推遲至產(chǎn)后立即治療。（BEL3,等級(jí)C）

　　可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)的患者，若手術(shù)治療推遲至分娩后，建議將TSH控制在較低的水平（如0.5-1.0mIU/L）。（BEL3,等級(jí)B）

　　2.兒童甲狀腺結(jié)節(jié)

　　兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估和管理與成人相似。（BEL3,等級(jí)B）

　　鑒于兒童惡性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高，建議無論冷熱結(jié)節(jié)均手術(shù)治療。（BEL3,等級(jí)C）