如何分辨各種肚子疼（下）

2017-04-10 來源：蘭世亭標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：腸梗阻的原因多種多樣。對于小孩子來說，大多是蛔蟲、腸套疊造成的；有過開腹手術(shù)史的成年人，則可能緣于腹腔粘連；對于老年人來說，特別要留心腸道腫瘤的發(fā)生。

　　上期聊到健康成年人、忙于應(yīng)酬的朋友，如果突發(fā)肚子疼而需要意識到急性腸胃炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎和消化道潰瘍等問題。

　　今天，我們說說中老年人、適齡女性朋友、高血壓及高血脂患者如果忽然肚子疼，最有可能是什么疾病發(fā)作。此外還要提請注意一種腹痛的可能性：鉛中毒。

　　中老年:肝癌,膽囊炎,腸梗阻

　　要識別腸梗阻，請記住一句話：“腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣”。

　　發(fā)生腸梗阻時的腹痛，在肚臍周圍或下腹部，腹部膨隆多不對稱。如果梗阻部位在小腸，則以嘔吐較為明顯；若梗阻部位在結(jié)腸，則排便、排氣停滯的癥狀比較明顯。當腹痛呈持續(xù)性疼痛、伴陣發(fā)性加劇，腹部壓痛明顯或伴肌緊張，脈搏細速甚至迅速休克時，說明腸道梗阻已經(jīng)影響到局部的血液供應(yīng)，需要緊急處理。

　　腸梗阻的原因多種多樣。對于小孩子來說，大多是蛔蟲、腸套疊造成的；有過開腹手術(shù)史的成年人，則可能緣于腹腔粘連；對于老年人來說，特別要留心腸道腫瘤的發(fā)生。

　　結(jié)直腸癌在全球的腫瘤發(fā)病率排名中高居第三名，以“悄然無聲、癥狀不明顯”而著稱。遠離癌癥的關(guān)鍵在于預防，請在體檢時定期做腸鏡檢查，詳情請點擊本號舊帖：2017美國癌癥報告：普查腸鏡帶來驚人效果。

　　對于中老年婦女、尤其是體胖者，膽囊炎和膽囊結(jié)石的發(fā)病率很高。急性膽囊炎常常發(fā)作于一餐大魚大肉之后，感覺右上腹持續(xù)性疼痛、向右肩部放射，有時候伴有惡心、厭食。

　　此時，腹部超聲是必要的檢查方法，通過超生，我們能夠明確膽囊的厚度，結(jié)石的數(shù)量和位置，以明確合適的診療方案。當結(jié)石嵌頓而阻塞膽囊管或膽總管時，癥狀可以持續(xù)加重，絞痛感明顯并可有發(fā)燒、黃疸（眼結(jié)膜部分可能呈黃色）甚至昏迷等意識障礙，此時立即就醫(yī)，手術(shù)處理是最佳選擇。

　　對于有脂肪肝、乙型肝炎、肝硬化基礎(chǔ)疾病的朋友，更要定期復檢。肝炎–肝硬化–肝癌常常被稱作“三部曲”，這些基礎(chǔ)疾病后出現(xiàn)黃疸加重，右側(cè)腹部疼痛、腫塊的現(xiàn)象，可能就是肝癌的表現(xiàn)。

　　育齡女性:盆腔炎,異位妊娠破裂

　　對于15–35歲的女性朋友，急性盆腔炎可是引起腹痛的常見原因。發(fā)病時，靠近小腹的位置持續(xù)、彌漫性隱痛，以月經(jīng)快要結(jié)束或剛停止時最為明顯。有盆腔炎癥的既往病史，或有早產(chǎn)、引產(chǎn)、流產(chǎn)等病史的朋友要特別留心。

　　大多時候，下腹痛并不是單獨存在，常常伴隨著惡心、尿頻、尿急、尿痛。雖然疼痛程度大多不十分嚴重，且會有自然緩解的時段，但千萬不可粗心大意，要盡快到?？崎T診，明確是不是有生殖道感染、盆腔積液、卵巢囊腫等器質(zhì)性疾病存在，及時祛除病因。

　　育齡婦女，特別是停經(jīng)數(shù)周后突發(fā)性下腹劇痛，要十分小心宮外孕破裂的情況發(fā)生。正常情況下，卵細胞在與精子結(jié)合后將會移動到子宮腔內(nèi)著床、發(fā)育，但有些異常情況下，受精卵在輸卵管中就開始著床發(fā)育了，但纖弱輸卵管粘膜并不能支持胎兒的快速發(fā)育，很快便發(fā)生破裂、出血，稱作異位妊娠破裂。

　　異位妊娠破裂是婦科的急癥之一，任憑其在腹腔內(nèi)出血而處理不及時將會危及生命。出于“倫理道德”之類的緣由未及時向醫(yī)生說明情況，最終不幸身亡的例子不勝枚舉，因此，出現(xiàn)這種情況后，要及時向醫(yī)生反饋性生活、月經(jīng)情況，配合血尿HCG、婦科B超等檢查，以免造成不幸的發(fā)生。

　　高血壓,血脂:心梗,動脈夾層破裂

　　血脂異常、心絞痛、心梗，想必大家已經(jīng)不陌生了。但心臟出了毛病并不一定局限在胸部，人身上存在“牽涉痛”這種十分奇特的現(xiàn)象，也就是說，心臟出了危險，其表現(xiàn)可不一定是胸口疼。

　　由于心臟和肩膀等部位的感覺神經(jīng)，在傳回大腦的途中，有交叉、合并的現(xiàn)象。就像一條條支流合并為江河、匯入大海時很難分辨是從哪個源頭來的水一樣，出現(xiàn)心絞痛、心梗時，往往分辨不清疼痛的由來，像是肩膀疼痛。詳情請點擊本號舊帖：肩膀疼疑是心臟病：心絞痛的九大常見部位。

　　對于高血壓患者，特別是長期吸煙、經(jīng)常熬夜、精神壓力較大、降壓藥服用不規(guī)律的老年男性，則要提防主動脈夾層及動脈瘤。這類朋友需要在體檢中增加超聲、胸片檢查，如果發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡，更要完善CT掃描，以明確病變情況。

　　當主動脈夾層發(fā)作時，最明顯的癥狀為心前區(qū)或胸背部突然發(fā)作的撕裂樣疼痛，疼痛持續(xù)并不能緩解，但也有少部分患者并沒有十分顯著的感覺。若夾層繼續(xù)沿著主動脈加速撕裂，疼痛則會放射至腹部、腹股溝、大腿等部位，成為首發(fā)癥狀。

　　隨著夾層進一步撕裂，在其進展方向上常伴有放射痛，比如說頸、肩、手臂等部位，當疼痛向腹部甚至大腿放射時，則提示夾層向遠端撕裂。當患者感覺自己有持續(xù)不能緩解的胸部疼痛、撕裂感，應(yīng)盡量保持鎮(zhèn)定，保持坐姿，并靠在椅背上，避免大幅度的肢體運動和大聲說話，及時撥打120或請身邊的人尋求醫(yī)療救助。更多詳情請關(guān)注本號舊帖：主動脈夾層——已經(jīng)點燃的炸藥包。

　　長期接觸鉛粉塵或煙塵:鉛中毒

　　國內(nèi)的污染情況如今已經(jīng)不容小覷，大量的汽車尾氣使馬路的空氣中含鉛量常常超標。較沉的鉛顆粒漂浮在離地面約1米左右的空氣中，因此小朋友成了常見的鉛中毒對象。此外，很多腌制食物如松花蛋等也含有較多的鉛，大量進食容易造成中毒。

　　鉛中毒可分為急性與慢性，均以陣發(fā)性腹部絞痛為其特點。通常癥狀發(fā)作突然，多在肚臍周圍，伴有腹脹、便秘及食欲不振等。鉛中毒的特征性癥狀是齒齦邊緣可見鉛線。此時需要盡早到醫(yī)院確診，并遠離中毒物質(zhì)，趕緊接受治療。