什么叫前列腺炎？據(jù)說前列腺炎患者中少數(shù)是急性的，那也就意味著大多數(shù)前列腺炎患者都是慢性的前列腺炎吧。但根據(jù)以往的研究，至今還是不能清楚明白的知道前列腺炎的病因，臨床表現(xiàn)以及前列腺炎的治療，不論是慢性還是急性，相信都有各自的臨床表現(xiàn)，在這里還希望有人可以予以解釋。

　　1.病因

　　只有少數(shù)患者有急性病史，多表現(xiàn)為慢性、復(fù)發(fā)性經(jīng)過。病原體多為腸道致病菌，常規(guī)細菌學檢查大約只有20%的患者查出細菌。最近研究表明，前列腺炎患者尿動力學檢查發(fā)現(xiàn)后尿道壓力增高，內(nèi)服α擬腎上腺素能受體拮抗劑后癥狀減輕或消失，提示前列腺后尿道平滑肌能力增高，使尿液湍流，尿液反流入前列腺，尿液內(nèi)的尿酸產(chǎn)生化學刺激，引起疼痛。病原體隨尿液侵入前列腺，導(dǎo)致感染。病理解剖證實前列腺炎病變一般局限于外周帶，此處腺管與尿流垂直線逆向開口于后尿道，易致尿液反流，而中央帶及移行帶腺管走向與尿流方向一致，不易發(fā)生感染。最近研究還發(fā)現(xiàn)尿液的尿酸鹽不僅對前列腺有刺激作用，還可沉淀成結(jié)石，堵塞腺管，作為細菌的庇護場所。這些發(fā)現(xiàn)可以闡明前列腺炎綜合征其實是多種疾病的共同表現(xiàn)，而且臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，可產(chǎn)生各種并發(fā)癥，也可自行緩解。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　不論哪一類型時慢性前列腺炎都可表現(xiàn)為相似臨床癥狀，統(tǒng)稱為前列腺炎癥候群，包括盆骶疼痛，排尿擾亂和性功能障礙。盆骶疼痛表現(xiàn)極其復(fù)雜，疼痛一般位于恥骨上、腰骶部及會陰部，放射痛可表現(xiàn)為尿道、精索、睪丸、腹股溝、腹內(nèi)側(cè)部疼痛，向腹部放射酷似急腹癥，沿尿路放射酷似腎絞痛，往往導(dǎo)致誤診。排尿擾亂表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿線分叉、尿后瀝滴、夜尿次數(shù)增多，尿后或大便時尿道流出乳白色分泌物等。偶爾并發(fā)性功能障礙，包括性欲減退、早泄、射精痛、勃起減弱及陽痿。上述癥狀可因前列腺炎所致，也可因泌尿生殖道其他疾病所引起。

　　檢查

　　1.肛門指檢

　　肛門指檢發(fā)現(xiàn)前列腺可能正常，可有壓痛、飽滿、腫大或硬度不均。b超檢查可了解有無合并前列腺結(jié)石、肉芽腫，排除可能存在的前列腺增生或前列腺癌。

　　2.前列腺液（eps）檢查

　　ph值常大于7.8，白細胞計數(shù)及顆粒細胞增多。白細胞每高倍視野10或15個表示有炎癥存在。若未能按摩出前列腺液，按摩后取尿標本檢查，若白細胞≥10/hp，而常規(guī)尿標本白細胞計數(shù)不增多，可診斷為前列腺炎。

　　3.病原體檢查

　　用前列腺液作標準的細菌學檢查，若反復(fù)培養(yǎng)到同一菌種，可認定為致病菌。前列腺液培養(yǎng)陽性需排除尿道細菌污染或共生菌的可能，陰性結(jié)果不能排除病原體所致的前列腺炎。近年來文獻根據(jù)對臨床未查出病原體的前列腺炎患者的前列腺組織或分泌物進行特殊檢查，結(jié)果提示有細菌存在：①前列腺組織內(nèi)有細菌基因序列存在，編碼16srrna和抗四環(huán)素；②對照培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)凝固酶陰性葡萄球菌在前列腺痛（慢性特發(fā)性前列腺炎）患者中為最常見的被分離出的細菌，占68%；③前列腺液在培養(yǎng)基中難生長的棒狀細菌，在加強培養(yǎng)基和直接顯微鏡觀察可發(fā)現(xiàn)此種多形性細菌。

　　動物實驗支持慢性細菌性前列腺炎抗生素治療失效，可能不是由于在有慢性炎癥的腺體內(nèi)藥物動力學發(fā)生改變，而是因為感染使前列腺深部發(fā)生微環(huán)境改變，產(chǎn)生了受到保護的細菌微克隆所致。細菌產(chǎn)生細胞外黏液物質(zhì)，埋藏在前列腺組織內(nèi)，其抗吞噬和抗趨化性使白細胞浸潤和淋巴細胞增殖受到影響，致宿主失去防御功能。這種黏液物質(zhì)還可使細菌在抗生素抑制下受到保護，使感染復(fù)發(fā)，難以根治，持久存在的細菌抗原在前列腺內(nèi)可產(chǎn)生一連串的免疫學改變。

　　引起前列腺炎的病原體還有厭氧菌、l-型細菌，沙眼衣原體、支原體，偶還可查到陰道滴蟲，需要作特殊培養(yǎng)或pcr檢查才能發(fā)現(xiàn)。

　　4.精液檢查

　　慢性前列腺炎患者有精液量可減少，精子活動力減低，異型精子增多，白細胞計數(shù)增多，精漿嗜中性多形核白細胞-彈性蛋白酶增高，精液液化時間延長，有時可以找到病原體，但用pcr法找到衣原體不一定是致病病原體。

　　5.免疫學改變

　　前列腺炎患者免疫學改變與細菌持久存在有密切關(guān)系。臨床研究發(fā)現(xiàn)前列腺炎患者半數(shù)發(fā)現(xiàn)精液內(nèi)有抗體包裹細菌，多為iga，其次為igg。前列腺內(nèi)免疫球蛋白比正常人增高超過100倍，治愈后4～5個igg恢復(fù)正常，而iga降低需更長時間。大腸桿菌性前列腺炎患者血清凝集抗體滴度增高，治愈后降至正常。iga持續(xù)增高提示感染未被控制。抗體在前列腺組織內(nèi)的定價研究顯示iga只見于管腔內(nèi)的顆粒內(nèi)，前列腺炎患者組織主要含igm，其次為iga及補體c3，沉著在腺周、血管壁和腺體內(nèi)?；技毦郧傲邢傺椎牟挥颊呔珴{腫瘤壞死因子tnf-1受體顯著降低，il-1受體拮抗物增高。還有學者發(fā)現(xiàn)精液白細胞計數(shù)增高的不育患者精漿il-8增高，提示存在免疫反應(yīng)。細菌作為抗原，通過神經(jīng)免疫機制，也可參與炎癥過程，產(chǎn)生一系列的病理生理改變，并引起疼痛癥狀。

　　非細菌性前列腺炎患者血清前列腺特異抗原（psa）增高，提示與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。

　　6.影像學檢查

　　b超檢查多無異常發(fā)現(xiàn)，一些患者顯示前列腺不均質(zhì)回聲，年齡較大的患者可發(fā)現(xiàn)增生腺體，b超顯示多數(shù)強回聲灶提示前列腺結(jié)石，較小的、無聲影的強回聲灶亦可能為淀粉樣小體。b超所見前列腺結(jié)石若在x線平片中未能顯示，可能為尿酸結(jié)石。

　　7.內(nèi)鏡檢查

　　慢性前列腺炎患者若有長期不愈的排尿困難或刺激癥狀，作內(nèi)鏡檢查往往可發(fā)現(xiàn)膀胱頸、后尿道假息肉，黏膜充血、絨毛樣改變、泡狀水腫等炎癥改變，精阜充血，有肉芽或假息肉形成，有時還可見到阻塞在前列腺腺管口的小結(jié)石，有排尿不暢的患者，精阜充血，有肉芽或假息肉形成，有時還可見到阻塞在前列腺腺管口的小結(jié)石，有排尿不暢的患者往往會發(fā)現(xiàn)前列腺增生或膀胱頸攣縮。

　　8.尿動力學檢查

　　尿動力學檢查不是前列腺炎的常規(guī)檢查項目，有明顯排尿困難的患者需作此項檢查，以明確逼尿肌、括約肌功能，排尿期間有無后尿道高壓，有無存在膀胱出口梗阻，逼尿肌、括約肌協(xié)同失調(diào)等情況存在。

　　看來那句實踐是檢驗真理的唯一標準真的是沒錯，經(jīng)驗來源于生活，只有不斷積累了生活經(jīng)驗，才能夠不斷拓展自己的知識，提高自我的能力，對待這種陌生疾病也是一樣，只有不斷了解，才能有收獲i，才能避之，生活很美好，生命也美好，希望每個人都是健健康康的。