肉毒桿菌素不是治療膀胱過度活動(dòng)癥最佳選擇

2014-07-09 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：2013年美國(guó)食品和藥品管理局批準(zhǔn)肉毒桿菌（onabotulinumtoxinA，A型肉毒桿菌素）用于治療膀胱過度活動(dòng)癥。根據(jù)美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國(guó)婦科泌尿協(xié)會(huì)聯(lián)合委員會(huì)的一份建議，肉毒桿菌素對(duì)于OAB患者可能只是作為治療的二線選擇。

　　膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）的典型癥狀包括：一天排尿8次及以上、夜間兩次及以上的逼尿肌過度活動(dòng)。同時(shí)OAB還可伴有尿頻和遺尿癥，甚至還伴隨著尿失禁和尿路感染。OAB無(wú)明確的病因，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。

　　治療措施主要包括肌肉松弛藥物和神經(jīng)藥物治療。A型肉毒桿菌素是一種神經(jīng)毒素，比如已經(jīng)上市的Botox A（愛力根），可導(dǎo)致肌肉麻痹和減弱神經(jīng)反應(yīng)，并且已經(jīng)被證實(shí)在注射1年后可顯著改善OAB癥狀。

　　然而，在考慮使用A型肉毒桿菌素之前，醫(yī)生應(yīng)該通過適當(dāng)?shù)脑u(píng)估和非醫(yī)學(xué)干預(yù)措施，如膀胱再訓(xùn)練、定時(shí)排尿、液體管理或骨盆肌肉練習(xí)指導(dǎo)患者，來(lái)確診OAB。

　　如果正考慮使用A型肉毒桿菌素，患者和提供者之間一起討論的內(nèi)容應(yīng)該包括討論癥狀嚴(yán)重程度和不適，以及患者的風(fēng)險(xiǎn)-獲益比。A型肉毒桿菌素的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)包括術(shù)后尿潴留、尿路感染、疼痛、身體虛弱、一過性的神經(jīng)毒素作用以及通常需要額外注射。

　　委員會(huì)還強(qiáng)調(diào)，執(zhí)行這類注射的人員應(yīng)該接受女性盆底紊亂治療的訓(xùn)練，如女性盆腔醫(yī)學(xué)和泌尿科醫(yī)師的分科專家；有手術(shù)膀胱鏡檢查權(quán)限；有能力應(yīng)對(duì)可能的不利影響。

　　目前沒有關(guān)于患者注射后隨訪的循證醫(yī)學(xué)建議，執(zhí)行者應(yīng)該在治療后3-7天聯(lián)系病人來(lái)評(píng)估療效和可能存在的排尿問題。由于膀胱可能沒有完全排空，如果有進(jìn)一步評(píng)估的必要，執(zhí)行者在診室應(yīng)該通過導(dǎo)管插入或超聲評(píng)估膀胱殘余尿量。