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尿潴留：你需要留心這些藥物

2018-02-07 來(lái)源：泌外時(shí)間  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：654-2為抗膽堿能藥物，可抑制胃腸道平滑肌痙攣，降低蠕動(dòng)的幅度和頻率，緩解胃腸絞痛。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有口干、面紅、視物模糊等，少見(jiàn)的有心跳加快、排尿困難。

「醫(yī)生，怎么回事，我老伴輸液之后怎么小便都解不出來(lái)了？」

患者家屬急匆匆地到辦公室來(lái)找我。翻看門(mén)診病歷，患者68歲，男性，因腹痛、腹瀉1天到急診看病，診斷為了「急性胃腸炎」。

3組靜脈滴注藥物是分別是2組抗生素和1組解痙藥物654-2（山莨菪堿），第一組抗生素和654-2已經(jīng)輸完，目前第二組抗生素還剩30ml。詢(xún)問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)曾有前列腺肥大史，于是向患者及家屬解釋緣由。

654-2為抗膽堿能藥物，可抑制胃腸道平滑肌痙攣，降低蠕動(dòng)的幅度和頻率，緩解胃腸絞痛。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有口干、面紅、視物模糊等，少見(jiàn)的有心跳加快、排尿困難。

654-2可致膀胱逼尿肌收縮力和迷走神經(jīng)興奮性降低而引起尿潴留，同時(shí)易致前列腺充血，引起前列腺肥大患者發(fā)生尿潴留。因此使用本品需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，尤其是老年男性患者。

安慰患者和家屬：「這個(gè)藥物半衰期為40分鐘，不要緊張，我們可以先用熱水毛巾敷在下腹，如果不能到時(shí)候還不能緩解，可以使用藥物來(lái)緩解?！够颊呒覍儆脽崦頍岱蠛?0分鐘高興地跑來(lái)告訴我老爺子小便排出來(lái)了，向我致謝。笑著送患者離開(kāi)。

借此我們來(lái)討論以下幾個(gè)問(wèn)題。

哪些藥物可以導(dǎo)致排尿困難

1.抗膽堿藥：阿托品、顛茄片、山莨菪堿（654-2）、東莨菪堿等為抗膽堿能藥物，能阻滯M受體。

2.抗精神病藥和抗抑郁藥：奮乃靜、多塞平、丙咪嗪、舒必利、氯米帕明等具有阻斷M膽堿受體作用。

3.抗過(guò)敏藥：氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶、西替利嗪等具有抗M膽堿作用，藥物過(guò)量，可引起排尿困難。

4.硝基咪唑類(lèi)抗菌藥：甲硝唑（滅滴靈），少數(shù)病例可引起排尿困難，停藥可自行恢復(fù)，機(jī)制不詳細(xì)。

5.非甾體抗炎藥：氯諾昔康致排尿困難發(fā)生率為1%以下，機(jī)制不詳細(xì)。

備注：

曾有文獻(xiàn)報(bào)道部分藥物可導(dǎo)致藥源性排尿困難的個(gè)案用藥報(bào)道，如鈣拮抗劑：尼群地平、氟桂利嗪；抗生素：林可霉素、頭孢唑林；強(qiáng)效利尿藥：呋塞米；平喘藥：氨茶堿、茶堿；硝酸甘油等藥物。

上述藥物部分機(jī)制可能是因其有腎毒性，導(dǎo)致急性腎衰出現(xiàn)少尿、無(wú)尿，但是查閱上述藥物說(shuō)明書(shū)，并未提及會(huì)引起排尿困難。

前列腺肥大如何選用解痙藥物

1.鈣離子通道阻滯劑：

匹維溴銨（得舒特）是胃腸道具有高度選擇性解痙作用的鈣離子通道阻滯劑，可抑制鈣離子內(nèi)流，降低平滑肌細(xì)胞興奮性，減少峰電位頻率，防止平滑肌細(xì)胞過(guò)度收縮；還可降低腸平滑肌細(xì)胞的高反應(yīng)性，緩解腸平滑肌的超敏感狀態(tài)，但對(duì)正常的腸推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)無(wú)不良影響。

成人用法：每次50mg，每天3～4次，切勿咀嚼或掰碎藥片。

2.平滑肌松弛藥：

曲他維林（諾仕帕）是一種很強(qiáng)的平滑肌解痙劑，其通過(guò)抑制磷酸二酯酶，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平，抑制肌球蛋白輕鏈肌酶，使平滑肌舒張，從而解除痙攣；其對(duì)平滑肌的解痙作用較罌粟堿強(qiáng)2.5倍，是一種起效快、不良反應(yīng)較少的解痙止痛藥。

成人用法：40～240mg（分1～3次使用），肌肉注射；片劑每日口服3～6片，每次1～2片。

3.曲美布汀：

曲美布汀對(duì)胃腸道的作用主要通過(guò)以下途徑實(shí)現(xiàn)：①激活外周μ、κ和δ鴉片受體；②釋放胃腸肽，如胃動(dòng)素和調(diào)節(jié)另一些肽如血管活性腸肽、胃泌素等的釋放。具有較強(qiáng)的胃腸道平滑肌松弛作用，緩解各種原因引起的消化道痙攣。

成人用法口服0.1～0.2g，一日3次。

4.間苯三酚：

能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，是一種親肌性解痙藥。與其他平滑肌解痙藥相比，它的最大特點(diǎn)是不具有抗膽堿能作用；間苯三酚的另一藥理特性是只作用于痙攣的平滑肌，對(duì)正常的平滑肌影響極小。

成人用法：肌肉或靜脈注射每次1～2支（40～80mg），每日1～3支（40～120mg），靜脈滴注每日劑量可達(dá)5支（200mg），稀釋于5%或10%葡萄糖注射液中靜脈滴注。

藥物源性排尿困難的緊急處理

1.誘導(dǎo)排尿法：

利用條件反射誘導(dǎo)排尿，如讓患者聽(tīng)流水聲、溫水沖洗尿道周?chē)源碳ぶ車(chē)窠?jīng)感受器誘導(dǎo)排尿，按摩下腹部使肌肉松弛，促進(jìn)排尿。對(duì)誘導(dǎo)法失敗者可用裝有60℃左右的熱水袋放于患者的下腹部膀肌區(qū)，熱水袋外包一層毛巾，避免燙傷，輕輕按摩，使肌肉放松，促進(jìn)排尿。

2.藥物治療：

新斯的明0.5～1mg肌肉注射，尿潴留癥狀可逐漸緩解。

3.導(dǎo)尿：

對(duì)于上述兩種方法均無(wú)效的患者，可使用導(dǎo)尿術(shù)解除尿潴留。導(dǎo)尿應(yīng)當(dāng)選擇合適的型號(hào)，注意無(wú)菌操作，插入后應(yīng)當(dāng)緩慢放液，最后及時(shí)拔出避免感染。

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