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一定是急性腎功能衰竭?也有可能是多發(fā)性骨髓瘤

摘要:實驗室結果提示單克隆丙種球蛋白病、血清游離輕鏈升高、本周瓊斯蛋白陽性。考慮為多發(fā)性骨髓瘤(MM)的診斷,化療和免疫抑制后癥狀好轉(zhuǎn)。

  近日,國外PlatinumCareLA醫(yī)院的住院醫(yī)師Nahar,針對一例疑是急性腎功能衰竭的病例進行分析報道,并將結果發(fā)表于NephrolNursJ.雜志。

  病例資料

  患者,男,54歲,無癥狀,常規(guī)實驗室檢查:高鉀血癥。

  后期治療過程中患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀,平衡補液、血液透析等治療后癥狀無改善。經(jīng)綜合評估排除急性腎功能衰竭的常見原因后,采用骨密度測定、尿蛋白電泳、血清蛋白電泳和免疫電泳等檢查發(fā)現(xiàn):骨髓漿細胞增多,血漿置換治療后腎功能改善。

  實驗室結果提示單克隆丙種球蛋白病、血清游離輕鏈升高、本周瓊斯蛋白陽性??紤]為多發(fā)性骨髓瘤(MM)的診斷,化療和免疫抑制后癥狀好轉(zhuǎn)。

  分析指出

  在確定患者ARF的病因時,重要的是區(qū)分ARF是腎前性,腎內(nèi)還是腎后性。鑒于患者的血容量,生命體征穩(wěn)定,BUN/肌酐比值<20:1mg/dL,尿鈉79mEq/L,腎前性病變的可能性較小。此外,腎臟超聲檢查未發(fā)現(xiàn)梗阻或腎盂積水,排除腎后性ARF。結合患者病史,首先應進行以下鑒別診斷:患者雖然服用過NSAID,但服用劑量標準,不超過三天。最初的臨床表現(xiàn)脫水,不一定是血液和尿液的電解質(zhì)紊亂造成。由于缺乏視網(wǎng)膜病和神經(jīng)性病變,排除糖尿病腎病?;颊邇蓚€月前就開始使用阿托伐他汀,因此暫排除藥物性腎小管損傷。

  Nahar醫(yī)生:

  多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細胞惡性單克隆增生,常見癥狀有:高鈣血癥、腎功能衰竭、貧血和骨病變(CRAB特征)。腎功能衰竭是本病例報道的焦點,最常見于腎臟病理性的輕鏈沉積,導致腎小管性腎病。本病例報告提示,急性腎功能衰竭可以是MM的初始和唯一呈現(xiàn)。雖然之前已有報道多發(fā)性骨髓瘤的初始表現(xiàn)為孤立性急性腎衰竭,然而,絕大多數(shù)此類病例伴有高鈣血癥和/或貧血(≤12g/dL),而在該患者中并未出現(xiàn)。

  本病例報告強調(diào)腎功能不全,如蛋白尿和血清肌酐升高,可能是MM的初始表現(xiàn)。鑒于腎功能衰竭是MM患者漏診的最終結局,因此,在高?;颊咧型扑]MM檢查隨訪。

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