血肌酐是評價腎功能的非常重要,使用最廣泛的檢測指標。很多人都在常規(guī)體檢時就會接觸到。醫(yī)生也會根據(jù)血肌酐是否在正常范圍來判斷腎臟功能好壞。
在病房,在門診,在我們的微信公眾平臺上,經(jīng)常遇到這樣的問題:
血肌酐高了怎么辦?
吃什么藥能夠降肌酐?
那么肌酐到底是個什么東西,為什么能夠代表腎功能呢?
首先,需要先理解,什么是“腎功能”?
腎臟有多種功能,我們平時所指的“腎功能”是指血液在腎臟中濾過清洗的能力,用“腎小球濾過功能”衡量:在單位時間內(nèi)經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量。這本身無法檢測。
怎么辦呢?那就需要一個標記物,在人體內(nèi)含量非常穩(wěn)定,可以并且只從腎臟濾過,同時不會被腎小管重新吸收、分泌或者代謝。那么,如果血里這種標記物濃度升高了,就意味著腎臟濾過的能力下降了。
肌酐就是這樣一種“標記物”,但是并不完美。
肌酐是肌肉組織中某種物質代謝的最終產(chǎn)物。在某一時期里,人體內(nèi)肌肉的總量總是相對固定,那么肌酐的產(chǎn)生也相對恒定。同時肌酐分子量小,可以通過腎臟排出體外。因此,如果腎臟濾過功能受損,肌酐就會在體內(nèi)蓄積。于是血肌酐也就成為間接評價腎臟功能的指標。
血肌酐并不是完美的標記物。部分肌酐可以通過腎臟以外的途徑排泄,尤其當腎臟功能受損時,腎外排泄會增加,使腎臟損傷不能早期被發(fā)現(xiàn);腎小球以后的腎小管等部位也可以重吸收,或者分泌肌酐。同時肌酐受到肌肉容量,飲食等影響。
肌酐高了怎么辦?
就像肚子痛了一樣,單純止痛不能解決問題一樣,關鍵在于找到原因:是不是腎功能受損?什么原因導致腎功能受損?能不能干預?能不能恢復?需不需要腎臟功能替代?
重要的是肌酐背后代表的腎臟功能,而不是化驗單上肌酐的數(shù)值和箭頭。
有些藥物,可以通過影響肌肉代謝,或者結合血中的肌酐,或者影響肌酐的檢測,從而來降低“血肌酐值”。所謂的“神藥”,所謂的“神醫(yī)”,不過只是迎合你的焦慮和逃避,讓化驗單變得漂亮。自欺,欺人。
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