臨床工作中，部分發(fā)熱的嬰幼兒，感染部位往往難以確定，其中，尿路感染（UTI）被認(rèn)為是嚴(yán)重細(xì)菌感染最頻繁的部位之一。

　　嬰幼兒尿路感染的臨床表現(xiàn)不典型，國(guó)內(nèi)尿培養(yǎng)陽(yáng)性率偏低，如何及時(shí)識(shí)別嬰幼兒尿路感染，具有一定的挑戰(zhàn)性。筆者總結(jié)了以下幾個(gè)方面，希望對(duì)臨床有所幫助。

　　臨床癥狀及體征

　　（1）癥狀

　　3月齡以下嬰幼兒：可有發(fā)熱、嘔吐、哭吵、嗜睡、喂養(yǎng)困難、發(fā)育落后、黃疸、血尿或膿尿等癥狀；

　　3月齡以上嬰幼兒：可有發(fā)熱、納差、腹痛、嘔吐、腰酸、尿頻、排尿困難、血尿、膿血尿、尿液渾濁等癥狀；

　　此外，尿液惡臭、頑固性尿布疹、便秘、夜間原無(wú)遺尿而出現(xiàn)遺尿的小兒，為UTI高發(fā)人群。

　?。?）體征

　　體格檢查時(shí)若有以下陽(yáng)性體征小兒，也應(yīng)警惕UTI的可能：

　　腎臟或膀胱可觸及；

　　脊柱裂，骶骨發(fā)育不全；

　　生殖器疾?。òo、小陰唇粘連、包皮環(huán)切后尿道口狹窄、異常的泌尿生殖系統(tǒng)融合、泄殖腔畸形、外陰炎、附睪睪丸炎等）。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　?。?）尿液分析

　　不明原因的38.0℃以上發(fā)熱，建議24小時(shí)內(nèi)留取尿液標(biāo)本，送尿液分析及培養(yǎng)。尿液分析采用的尿液標(biāo)本必須新鮮（排尿后室溫下1小時(shí)或冷藏下4小時(shí)），分為鏡檢和試紙檢測(cè)。

　?、夔R檢：檢測(cè)膿尿和細(xì)菌尿。單純細(xì)菌尿比單純膿尿敏感性更高，但當(dāng)兩者都是陽(yáng)性時(shí)，UTI可能性更高。

　?、谠嚰垯z測(cè)包括：白細(xì)胞酯酶、亞硝酸鹽試驗(yàn)、蛋白、葡萄糖和隱血等。

　　白細(xì)胞酯酶：特異性低，敏感性高，通常反映了膿尿的非特異性。白細(xì)胞酯酶常有假陽(yáng)性結(jié)果。除外UTI，其它原因引起的發(fā)熱（如鏈球菌感染或川崎?。?、劇烈運(yùn)動(dòng)后，尿中均可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞。因此，發(fā)現(xiàn)膿尿不能就確定有UTI的存在。反過(guò)來(lái)，缺乏膿尿，診斷UTI需謹(jǐn)慎。

　　亞硝酸鹽試驗(yàn)：原理是存在于膀胱尿液中的腸道革蘭氏陰性菌，將飲食來(lái)源的硝酸鹽變換成亞硝酸鹽，該過(guò)程大約需要4小時(shí)。因此，對(duì)于兒童特別是嬰幼兒來(lái)說(shuō)，由于頻繁排空膀胱，亞硝酸鹽試驗(yàn)不是一個(gè)敏感的指標(biāo)。而且，不是所有的尿路病原菌都能將硝酸鹽分解為亞硝酸鹽。因此，亞硝酸鹽試驗(yàn)陰性結(jié)果對(duì)排除尿路感染價(jià)值不大。反過(guò)來(lái)，當(dāng)亞硝酸鹽試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，其特異性很高。

　?。?）前降鈣素

　　C反應(yīng)蛋白在鑒別腎皮質(zhì)受損的患者中特異性較差，而血清前降鈣素（>0.5ng/mL）可被當(dāng)作一個(gè)可靠的血清指標(biāo)，對(duì)伴有初次發(fā)熱性UTI的腎皮質(zhì)炎癥進(jìn)行早期預(yù)測(cè)。

　?。?）尿培養(yǎng)

　　確診UTI的金標(biāo)準(zhǔn)。清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)：

　　>105/mL可確診;

　　104～105/ml為可疑;

　　<104系污染。

　　注意：為提高培養(yǎng)的陽(yáng)性率，送尿培養(yǎng)的尿液盡量在應(yīng)用抗菌藥物之前采集。

　　對(duì)臨床高度懷疑UTI而普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性者，應(yīng)做L-型細(xì)菌和厭氧菌培養(yǎng)。

　?。?）泌尿系B超

　　泌尿系B超等影像學(xué)檢查，是UTI初步診斷后的進(jìn)一步檢查，目的是發(fā)現(xiàn)可能存在的泌尿系統(tǒng)解剖學(xué)或功能異常，則不在本次討論范圍。

　　嬰幼兒尿路感染的治療

　　初次感染和復(fù)發(fā)性尿路感染治療側(cè)重點(diǎn)略有不同。

　?。?）初次感染的治療

　　一般治療：如多飲水、清潔外陰、改善便秘等；

　　抗菌治療：選擇合適抗菌藥物，上尿路感染抗菌藥物療程7～14d，下尿路感染療程2～4d。治療48h后分析評(píng)價(jià)治療效果；

　　上尿路感染需影像學(xué)檢查確定無(wú)VUR等尿路畸形方可停藥。

　　（2）復(fù)發(fā)性尿路感染的治療

　　對(duì)UTI反復(fù)發(fā)作者，需尋找有無(wú)相關(guān)基礎(chǔ)疾病并予以治療；

　　對(duì)復(fù)發(fā)性UTI患兒，在控制急性發(fā)作后，是否長(zhǎng)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，目前仍存在爭(zhēng)議。

　　總之，對(duì)于臨床癥狀體征可疑的嬰幼兒，尤其是感染源不明確的發(fā)熱嬰幼兒，重視尿液分析，使用抗菌藥物前盡量留取尿培養(yǎng)，以提高尿路感染的診出率。