關(guān)于IgA腎病,扁桃體割還是不割,一直是讓人糾結(jié)的問題。
今天,讓我們歡迎,南京軍總俞雨生教授,向小伙伴們介紹,腎病患者如何處置扁桃體方面的事。
小伙伴們鼓掌!
扁桃體是人體免疫活性器官之一,它可產(chǎn)生淋巴細胞和抗體直接對抗入侵體內(nèi)的細菌和病毒,就如同一個個衛(wèi)士,鎮(zhèn)守在人體與外界接觸的邊防要塞。
由于扁桃體處于飲食與呼吸道的交叉路口,無論是每日經(jīng)口食入的異源性食物,還是隱藏在局部的病菌,均有可能時時對它產(chǎn)生刺激,激發(fā)炎癥反應(yīng)。若扁桃體對外源性刺激反應(yīng)強烈,必然會帶來局部乃至全身性的炎癥反應(yīng)過程(如劇烈咽痛、呼吸困難、發(fā)熱等),對一些腎病患者則還有可能引起疾病的復(fù)發(fā)或加劇病情(除扁桃體炎引起的癥狀外,還可能合并肉眼血尿、劇烈腰痛、浮腫及腎功能惡化等)。
所以,腎病患者是否需要摘除扁桃體一直是臨床大夫關(guān)注的問題。
本人自上世紀八十年代初開始研究扁桃體對IGA腎病的影響,也是率先在國內(nèi)實施扁桃體摘除來治療IGA腎病醫(yī)者,經(jīng)過三十多年的研究觀察感觸較深,扁桃體摘除手術(shù)簡單,但不同腎病患者之間治療效果則相差甚遠。
故確定摘除扁桃體前,需要對腎病患者淋巴細胞功能及疾病情況進行全面評估,我的觀點如下:
扁桃體對人體的影響是個雙刃劍。
它既產(chǎn)生對人體有保護作用的抗體及淋巴細胞,是人體第一道免疫防線;但若免疫反應(yīng)過度,則會觸發(fā)局部及全身炎癥反應(yīng);
故扁桃體頻繁發(fā)作炎癥可以考慮摘除;
如果其炎癥發(fā)作不頻繁,此時扁桃體對人體的保護作用更占優(yōu)勢,摘除它有點可惜。
扁桃體會隨年齡增長而逐漸萎縮
扁桃體會隨年齡增長逐漸萎縮,其功能也隨之下降,故對一些有扁桃體腫大的兒童或青少年患者,不妨再等一等,觀察其萎縮后是否還反復(fù)出現(xiàn)炎癥反應(yīng),若扁桃體炎發(fā)作的頻率隨年齡增長而減少則可緩期摘除。
病情是否與扁桃體關(guān)聯(lián)
在眾多的腎病中,僅有IGA腎病中反復(fù)肉眼血尿型,以及急性鏈球菌感染后腎炎的患者,與扁桃體炎關(guān)系密切,其它類型的腎炎與扁桃體炎的關(guān)系僅僅是受局部炎癥的殃及,而非明確的因果關(guān)系。
故非特殊情況,普通腎病患者盲目摘除扁桃體弊大于利。
扁桃體不能代替腎病的其它治療
扁桃體摘除不是病因治療,只是暫時解決了引起局部炎癥的觸發(fā)環(huán)節(jié),不能代替腎病的其它治療(免疫調(diào)節(jié)治療、調(diào)節(jié)腎臟工作負荷、降壓治療等)。
部分患者摘除扁桃體后出現(xiàn)一過性加重
一部分患者有摘除扁桃體后一周內(nèi)會出現(xiàn)病情一過性加重,合并肉眼血尿及大量蛋白尿,對絕大多數(shù)此類患者來講是好事,側(cè)面證明扁桃體事件與腎病之間關(guān)系密切,扁桃體摘除有利于疾病的改善、腎病復(fù)發(fā)次數(shù)的減少。
術(shù)后上述癥狀的緩解大約不超過3個月。此階段無需過度治療,注意減少局部刺激(辛辣食物、冷空氣)即可。
部分患者摘除扁桃體后出現(xiàn)咽炎癥狀加劇
相當(dāng)一部分患者在扁桃體摘除后出現(xiàn)咽炎的癥狀加劇,突出表現(xiàn)在咽后壁可見大量的淋巴濾泡增生,提示這部分患者自身屬淋巴系統(tǒng)功能亢進體質(zhì),摘除扁桃體無助于緩解病情的作用。
尚無循證學(xué)依據(jù)
目前國際上尚無大系列的循證學(xué)依據(jù)證明扁桃體摘除可以改善腎病預(yù)后的研究報告。
結(jié)合大量研究報告及本人從醫(yī)三十多年的臨床經(jīng)驗,對腎病患者是否需要摘除扁桃體持如下態(tài)度:
對于一般人群來說,只要扁桃體炎發(fā)作不頻繁,不建議輕易摘除它。對于IGA腎病肉眼血尿型的患者,如果扁桃體發(fā)作頻繁,每年二至三次以上,尤其是年齡超過25歲以上伴扁桃體明顯腫大者可以考慮摘除,其它臨床類型的IGA腎病患者則要酌情確定。
本品為免疫調(diào)節(jié)劑,適用于: 1.上下呼吸道反復(fù)感染(咽炎、氣管炎、支氣管炎、扁桃體炎); 2.耳鼻喉科反復(fù)感染(鼻炎、鼻竇炎、中耳炎); 3.泌尿系統(tǒng)感染; 4.婦科感染; 5.化療后細胞免疫功能低下的臨床患者。用以減少急性發(fā)作的次數(shù),縮短病程,減輕發(fā)作的程度,本品也可作為急性感染時抗生素的輔助用藥。
健客價: ¥30清熱解毒。用于外感風(fēng)熱所致的急喉痹、急乳蛾,癥見咽部紅腫、咽痛;急性咽炎、急性扁桃體炎見上述證候者。
健客價: ¥8本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎,敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作,肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎;沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎;敏感細菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價: ¥10膀胱炎,淋病,中耳炎,蜂窩組織炎,腎盂腎炎,支氣管炎,癰,尿道炎,咽炎,尿路感染,毛囊炎,鼻竇炎,扁桃體炎,肺炎,皮膚科,呼吸內(nèi)科,普外科,耳鼻喉科,性病科,腎病內(nèi)科。
健客價: ¥6本品適用于敏感菌引起的各種感染,如: 1.上呼吸道感染:鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎; 2.下呼吸道感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管合并感染等。 3.泌尿系統(tǒng)感染:膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染及軟性下疳等。 4.皮膚和軟組織感染:癤、膿腫、蜂窩組織炎、傷口感染、腹內(nèi)膿毒癥等。 5.其他感染:中耳炎、骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和手術(shù)后感染等。
健客價: ¥28本品適用于敏感菌引起的各種感染,如: 1.上呼吸道感染:鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎; 2.下呼吸道感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管合并感染等。 3.泌尿系統(tǒng)感染:膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染及軟性下疳等。 4.皮膚和軟組織感染:癤、膿腫、蜂窩組織炎、傷口感染、腹內(nèi)膿毒癥等。 5.其他感染:中耳炎、骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和手術(shù)后感
健客價: ¥17消炎止痛。用于婦女白帶過多,男性血尿,寒熱腎病,急性腹痛,尿道感染。
健客價: ¥20治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥35用于治療高血壓病。
健客價: ¥21補腎壯陽,強精增髓。用于性欲衰退,腎虛,氣弱,陽痿,早泄,遺精及男女一切腎病。
健客價: ¥28補腎壯陽,強精增髓。用于性欲衰退,腎虛,氣弱,陽痿,早泄,遺精及男女一切腎病。
健客價: ¥411、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。(腎炎種類很多,根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分,則分為急性腎炎與慢性腎炎,又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎;紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。)
健客價: ¥567補腎壯陽,強精增髓。用于性欲衰退,腎虛,氣弱,陽痿,早泄,遺精及男女一切腎病。
健客價: ¥60特針對肝病、腎病、高血脂、等慢性病及常見腫瘤進行基礎(chǔ)篩查,關(guān)愛家人從健康開始。
健客價: ¥439益腎固精,利尿。用于腎病,腰腎疼痛,尿頻,小便混濁,糖尿病,遺精。
健客價: ¥26補腎壯陽,強精增髓。用于性欲衰退,腎虛,氣弱,陽痿,早泄,遺精及男女一切腎病。
健客價: ¥120補腎壯陽,強精增髓。用于性欲衰退,腎虛,氣弱,陽痿,早泄,遺精及男女一切腎病。
健客價: ¥40補腎壯陽,強精增髓。用于性欲衰退,腎虛,氣弱,陽痿,早泄,遺精及男女一切腎病。
健客價: ¥99適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥17補肺益氣。用于肺腎兩虛所致咳喘、浮腫等癥,亦可用于各類腎病、慢性支氣管哮喘、慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。
健客價: ¥25補肺益氣,用于肺腎兩虛所致咳喘,浮腫等癥;亦可用于各類腎病,,慢性支氣管哮喘,慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。
健客價: ¥25.5補肺益腎。用于肺腎兩虛所致咳喘、浮腫等癥,亦可用于各類腎病、慢性支氣管哮喘、慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。
健客價: ¥141、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。(腎炎種類很多,根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分,則分為急性腎炎與慢性腎炎,又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎;紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。)
健客價: ¥138