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南京軍總俞雨生教授,與您說說腎病患者扁桃體那些事兒

摘要:由于扁桃體處于飲食與呼吸道的交叉路口,無論是每日經(jīng)口食入的異源性食物,還是隱藏在局部的病菌,均有可能時時對它產(chǎn)生刺激,激發(fā)炎癥反應(yīng)。

  關(guān)于IgA腎病,扁桃體割還是不割,一直是讓人糾結(jié)的問題。

  今天,讓我們歡迎,南京軍總俞雨生教授,向小伙伴們介紹,腎病患者如何處置扁桃體方面的事。

  小伙伴們鼓掌!

  扁桃體是人體免疫活性器官之一,它可產(chǎn)生淋巴細胞和抗體直接對抗入侵體內(nèi)的細菌和病毒,就如同一個個衛(wèi)士,鎮(zhèn)守在人體與外界接觸的邊防要塞。

  由于扁桃體處于飲食與呼吸道的交叉路口,無論是每日經(jīng)口食入的異源性食物,還是隱藏在局部的病菌,均有可能時時對它產(chǎn)生刺激,激發(fā)炎癥反應(yīng)。若扁桃體對外源性刺激反應(yīng)強烈,必然會帶來局部乃至全身性的炎癥反應(yīng)過程(如劇烈咽痛、呼吸困難、發(fā)熱等),對一些腎病患者則還有可能引起疾病的復(fù)發(fā)或加劇病情(除扁桃體炎引起的癥狀外,還可能合并肉眼血尿、劇烈腰痛、浮腫及腎功能惡化等)。

  所以,腎病患者是否需要摘除扁桃體一直是臨床大夫關(guān)注的問題。

  本人自上世紀八十年代初開始研究扁桃體對IGA腎病的影響,也是率先在國內(nèi)實施扁桃體摘除來治療IGA腎病醫(yī)者,經(jīng)過三十多年的研究觀察感觸較深,扁桃體摘除手術(shù)簡單,但不同腎病患者之間治療效果則相差甚遠。

  故確定摘除扁桃體前,需要對腎病患者淋巴細胞功能及疾病情況進行全面評估,我的觀點如下:

  扁桃體對人體的影響是個雙刃劍。

  它既產(chǎn)生對人體有保護作用的抗體及淋巴細胞,是人體第一道免疫防線;但若免疫反應(yīng)過度,則會觸發(fā)局部及全身炎癥反應(yīng);

  故扁桃體頻繁發(fā)作炎癥可以考慮摘除;

  如果其炎癥發(fā)作不頻繁,此時扁桃體對人體的保護作用更占優(yōu)勢,摘除它有點可惜。

  扁桃體會隨年齡增長而逐漸萎縮

  扁桃體會隨年齡增長逐漸萎縮,其功能也隨之下降,故對一些有扁桃體腫大的兒童或青少年患者,不妨再等一等,觀察其萎縮后是否還反復(fù)出現(xiàn)炎癥反應(yīng),若扁桃體炎發(fā)作的頻率隨年齡增長而減少則可緩期摘除。

  病情是否與扁桃體關(guān)聯(lián)

  在眾多的腎病中,僅有IGA腎病中反復(fù)肉眼血尿型,以及急性鏈球菌感染后腎炎的患者,與扁桃體炎關(guān)系密切,其它類型的腎炎與扁桃體炎的關(guān)系僅僅是受局部炎癥的殃及,而非明確的因果關(guān)系。

  故非特殊情況,普通腎病患者盲目摘除扁桃體弊大于利。

  扁桃體不能代替腎病的其它治療

  扁桃體摘除不是病因治療,只是暫時解決了引起局部炎癥的觸發(fā)環(huán)節(jié),不能代替腎病的其它治療(免疫調(diào)節(jié)治療、調(diào)節(jié)腎臟工作負荷、降壓治療等)。

  部分患者摘除扁桃體后出現(xiàn)一過性加重

  一部分患者有摘除扁桃體后一周內(nèi)會出現(xiàn)病情一過性加重,合并肉眼血尿及大量蛋白尿,對絕大多數(shù)此類患者來講是好事,側(cè)面證明扁桃體事件與腎病之間關(guān)系密切,扁桃體摘除有利于疾病的改善、腎病復(fù)發(fā)次數(shù)的減少。

  術(shù)后上述癥狀的緩解大約不超過3個月。此階段無需過度治療,注意減少局部刺激(辛辣食物、冷空氣)即可。

  部分患者摘除扁桃體后出現(xiàn)咽炎癥狀加劇

  相當(dāng)一部分患者在扁桃體摘除后出現(xiàn)咽炎的癥狀加劇,突出表現(xiàn)在咽后壁可見大量的淋巴濾泡增生,提示這部分患者自身屬淋巴系統(tǒng)功能亢進體質(zhì),摘除扁桃體無助于緩解病情的作用。

  尚無循證學(xué)依據(jù)

  目前國際上尚無大系列的循證學(xué)依據(jù)證明扁桃體摘除可以改善腎病預(yù)后的研究報告。

  結(jié)合大量研究報告及本人從醫(yī)三十多年的臨床經(jīng)驗,對腎病患者是否需要摘除扁桃體持如下態(tài)度:

  對于一般人群來說,只要扁桃體炎發(fā)作不頻繁,不建議輕易摘除它。對于IGA腎病肉眼血尿型的患者,如果扁桃體發(fā)作頻繁,每年二至三次以上,尤其是年齡超過25歲以上伴扁桃體明顯腫大者可以考慮摘除,其它臨床類型的IGA腎病患者則要酌情確定。

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