我們以前在公眾號里說過尿毒癥腦病，即《尿毒癥腦病和透析性腦病》，現(xiàn)在來說一下尿毒癥性心臟病。

　　簡單來說，尿毒癥性心臟病就是由多種因素形成的一種心臟功能性和器質(zhì)性損害的疾病，最終容易導(dǎo)致心力衰竭。

　　引起尿毒癥性心臟病變的因素有：

　　1、容量負荷過重：即由于水、鈉在身體里的潴留，造成細胞外液，特別是血管內(nèi)液增加，導(dǎo)致心臟容量負荷過重，使心臟擴大，心胸比率增加，于是發(fā)生心力衰竭、肺水腫。

　　2、貧血：中度至重度貧血會引起心排血量增加、心肌肥大、心臟擴大、心胸比例增加，出現(xiàn)心悸、心絞痛、心律失常，以及高輸出量心力衰竭。

　　3、動靜脈瘺：內(nèi)瘺占心排血量的7%~18.4%，如同時存在著兩個血管瘺，分流量超過心排血量的20%，可使心臟容量增加，誘發(fā)心衰。

　　4、高血壓和動脈硬化：持續(xù)性高血壓可引起左室肥厚，左房、左室內(nèi)徑增加，出現(xiàn)高血壓性心臟病，心衰。高血壓能促使動脈硬化的進展，是冠心病危險因素之一。

　　5、冠心病：據(jù)統(tǒng)計在影響透析患者死亡率的因素中，冠心病占一定比例。冠狀動脈粥樣硬化與尿毒癥患者的持續(xù)高血壓、高血脂和鈣、磷代謝障礙有關(guān)。

　　6、電解質(zhì)紊亂及酸中毒：電解質(zhì)紊亂可引起心律失常和心肌傳導(dǎo)障礙，酸中毒能抑制心肌收縮力。

　　7、尿毒癥性心肌毒素：尿毒、肌酐、甲基胍及其他一些毒素在體內(nèi)蓄積，可損傷心肌，及起心包疾病。

　　8、其他因素：繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進能降低心臟功能；營養(yǎng)不良、維生素缺乏，病毒感染、彌散性鈣沉積、飲食不平衡、某些藥物的有害作用等，都可能影響心臟功能。

　　而治療尿毒癥性心臟病的方法有：

　　1、透析治療

　　充分把握透析時機，早期透析有助于延緩心血管病變進展，降低尿毒癥患者心血管疾病的發(fā)生率，改善遠期預(yù)后。血透后身體里的水、鈉潴留減輕或消除，尿毒癥毒素大部分被清除，血電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡得到糾正，血流動力學(xué)狀況重新調(diào)整，對心功能的改善起到積極作用，左室舒張功能障礙可以在血透后得到改善。

　　2、藥物治療

　　降壓藥可以控制高血壓，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及β受體阻滯劑等，通過降低心臟負荷，改善血流動力學(xué)；積極處理心律失常和心力衰竭，防止病情加重；應(yīng)用促紅素改善貧血，進一步減輕左室肥厚；正確使用鐵劑和積極治療鐵代謝障礙等。

　　3、腎移植

　　腎移植是最理想的治療法，尿毒癥性心臟病在腎移植后，心臟形態(tài)和形態(tài)可以得到明顯改善。同時由于腎移植后的排斥反應(yīng)，也能對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，還需要深入研究和對待。另外，腎移植也不是一勞永逸，還需要日常的飲食，作息保護等。

　　總的來說：

　　尿毒癥的心肌損害因素可單獨存在，也可能聯(lián)合存在，目前還沒有一個統(tǒng)一的病因?qū)W基礎(chǔ)，在病因?qū)W和形態(tài)學(xué)方面，都沒有發(fā)現(xiàn)非常特異性的改變。

　　尿毒癥性心臟病是多種原因引起的一種綜合征。

　　因此，治療尿毒癥性心臟病也是一個綜合過程，既要改善心臟狀況，糾正心血管損害的危險因素，如有效控制高血壓，高血脂等，保證尿毒癥透析患者心血管系統(tǒng)功能的穩(wěn)定。

　　也必須調(diào)節(jié)和改善全身狀況，如充分透析以糾正高容量負荷、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、改善貧血、增加營養(yǎng)、防治感染等，才能真正提高患者的生存率和生活質(zhì)量。