鞘膜積液的病理改變

　　【病因】鞘膜積液的基本改變是鞘膜的分泌增多或吸收障礙。原發(fā)性鞘膜積液的病因不清楚。Allen和Rinker發(fā)現某些原發(fā)性鞘膜積液的鞘膜漿膜下淋巴叢缺如，僅有少許殘余的深淋巴叢，認為是先天性鞘膜組織發(fā)育異常所致。鞘膜的淋巴系統發(fā)育較晚，在鞘膜的淋巴組織尚未發(fā)育完善前腹膜鞘狀突過早閉合，則鞘膜囊分泌的液體不能吸收，即積聚于鞘膜囊內，形成先天性鞘膜積液。待淋巴系統發(fā)育完善后多能自行吸收。原發(fā)性鞘膜積液在騎士、木工等人群發(fā)病率較高，而認為與慢性損傷有關。病理檢查常顯示部分鞘膜增厚，有慢性炎性反應，故多數學者認為由慢性炎癥引起。癥狀性鞘膜積液為其他病變引起。常見的病因有：(1)感染：為最常見的病因。常為結核桿菌、及各種非特異性細菌如大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等侵入所引起的急慢性附睪炎、睪丸炎、精索炎、鞘膜炎等。腮腺炎病毒感染也可引起。熱帶地區(qū)流行的絲蟲病等寄生蟲感染也可損害鞘膜、精索、陰囊的淋巴回流而導致鞘膜積液。(2)損傷：亦為癥狀性鞘膜積液常見病因。Campbell報道6%的鞘膜積液病人有陰囊踢傷、打傷、摔傷、牽拉傷史。腹部、腹股溝區(qū)，陰囊內的外科手術操作為近年來方認識到的病因之一。有報告腎移植術后67%的病人發(fā)生鞘膜積液，精索靜脈曲張術后35%，疝修補術后0.9%--2.28%，附睪切除術、腹股溝淋巴結清除術等都可因刺激精索和損傷淋巴管而引起鞘膜積液。(3)腫瘤：睪丸、附睪、鞘膜、精索等部位的癌腫可侵及鞘膜，使其分泌、滲出增多或阻塞淋巴系統而出現鞘膜積液。睪丸腫瘤發(fā)生鞘膜積液率為2%～5%。(4)某些全身性疾?。喝缧呐K、腎臟功能衰竭、肝臟疾病等造成水、鈉潴留、循環(huán)淤滯、淋巴回流受阻等也可發(fā)生鞘膜積液，多伴有全身組織水腫或腹水。另外，某些陰囊的良性病變如睪丸扭轉、睪丸附件扭轉、精索靜脈曲張等亦可誘發(fā)鞘膜積液。

　　【病理】原發(fā)性非感染性鞘膜積液為滲出液，其色呈淡黃色，清亮透明，似血清。液體量從數毫升至數百毫升不等。比重為1．010—1．026?？偟鞍捉裹c含量少于血清，為3%～6%，白蛋白和в球蛋白比值較高。液體含有微量電解質、膽固醇、纖維蛋白原及少數淋巴細胞、多形核細胞、上皮細胞，并偶有精細胞發(fā)現。細菌培養(yǎng)陰性。囊壁很薄，自然退縮后僅有3～4mm。內面呈灰黃色，有光澤，光滑而濕潤。組織學表現似正常鞘膜，被覆扁平上皮細胞或較低的立方形細胞，其下有少量血管和散在的彈力纖維。有些病人的鞘膜壁上可有纖維斑塊，甚至完全鈣化。慢性感染性鞘膜積液的囊壁可厚達0．5～2cm，甚至達3cm。囊壁內面一般光滑、柔軟、也有的很粗糙，高低不平呈結節(jié)狀或乳頭狀隆起，襯附一層壞死組織。積液呈淡黃色清亮透明似血清樣，也可混濁呈膿性。組織學顯示乳頭層膜消失，被覆壞死組織，囊壁為肉芽組織，并有漿細胞、淋巴細胞和單核白細胞浸潤。若病程很長，則炎性反應可消失，而由致密的玻璃樣變和纖維組織所替代，并可鈣化。急性感染性鞘膜積液的液體混濁，含有大量的膿細胞、紅細胞、淋巴細胞和纖維素，嚴重時可呈膿性，細菌培養(yǎng)陽性。如有出血則液體可為棕色。此時透光度減弱或不再透光。鞘膜囊內面粗糙，無光澤，附有碎屑和壞死物質。囊壁因急性炎癥反應而增厚。急性感染多直接來源于附睪、睪丸或精索的炎癥。原發(fā)癥控制后，鞘膜多逐漸變厚，成為慢性癥狀性鞘膜積液。原發(fā)性鞘膜積液繼發(fā)感染后也出現類似過程。血絲蟲病引起的鞘膜積液為乳糜性，液內可找到微絲蚴。部分鞘膜積液病人發(fā)生睪丸萎縮，可能因積液使囊內壓力增高、增厚的鞘膜阻礙睪丸的血液供應或影響了睪丸的調節(jié)所致。雙側性或嚴重的鞘膜積液尚可降低睪丸機能，引起男性不育癥。附睪亦多有改變，表現為腫大、質硬、結節(jié)、萎縮或有急慢性炎癥反應。

　　小兒睪丸鞘膜積液4驗方

　　睪丸鞘膜積液：陰囊墜脹感和行動不梗。陰囊內有卵圓形腫塊，表面光滑，有囊性感。咳嗽時局部無沖動感，透光試驗陽性。

　　方1

　　[藥物組成]茯苓10克，豬苓10克，澤瀉10克，白術10克，桂枝10克，車前子(包)10克，小茴香10克，陳皮10克，青皮10克，檳榔10克，烏藥10克，荔枝核30克，橘核30克。

　　[適應證]小兒睪丸鞘膜積液；

　　[用法]上藥加水煎煮2次，藥液對勻，早晚分服，每日一劑。

　　方2

　　[藥物組成]小茴香5克，烏藥9克，青皮9克，川楝子9克，魚腥草20克，黃芪20克，車前子(包)9克，防己8克。

　　[適應證]小兒宰九鞘膜積液。

　　[用法]水煎，飯前溫服，每日1劑。

　　方3

　　[藥物組成]甘遂10克，昆布10克，枳殼10克，赤芍10克。

　　[適應證]小兒睪丸鞘膜積液。

　　[用法]水煎，分2次服，每日1劑。一般服藥2劑后腫脹開始縮小，1周左右積液完全吸收。

　　方4

　　[藥物組成]豬苓10克，茯苓10克，澤瀉10克，肉桂5克，荔枝核15克，橘核10克，川楝子10克，吳茱萸5克，小茴香5克，萆薢15克，海藻10克。

　　[適應證]睪丸鞘膜積液，屬寒滯肝脈，肝郁乘脾，脾失健運，水濕下注陰囊而成者。

　　[用法]水煎服，每日1劑。

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