2015年2月,腎臟病理學(xué)家和腎病學(xué)家在梅奧診所召開會議,提出基于病因?qū)W和發(fā)病機制的腎小球腎炎分類標(biāo)準(zhǔn)及病理報告的標(biāo)準(zhǔn)化模式,最終達成“梅奧診所/腎臟病理學(xué)會關(guān)于腎小球腎炎病理分類、診斷及報告的共識”,并發(fā)表于近期的《美國腎臟病學(xué)會雜志》[JAmSocNephrol2016,27(5):1278]。
腎小球腎炎的病理分類
本次共識根據(jù)發(fā)病機制/致病類型,借助免疫熒光或免疫組化,并結(jié)合光鏡和電鏡結(jié)果,將增生性腎小球腎炎分5大類(表1)
腎活檢病理報告模式
本次共識提出腎活檢病理報告應(yīng)依次包含標(biāo)本類型、診斷(主要診斷和次要診斷)、評論、臨床資料、大體描述、光鏡描述、免疫熒光描述、電鏡描述及其他輔助檢查結(jié)果。下面分別予以詳細介紹。
主要診斷
應(yīng)包括:
疾病名稱或發(fā)病機制/致病類型;
基于IgA腎病牛津分型和ISN/RPS狼瘡性腎炎分型的腎小球病變類型;
腎臟病變的評分和分類,如IgA腎病牛津分型/MEST評分;
其他相關(guān)病理改變,包括腎小球球性硬化比例、腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化程度、血管病變
在病理診斷基礎(chǔ)上結(jié)合臨床提出潛在病因的可能。兩種致病機制導(dǎo)致的腎臟損害,可同時診斷。
次要診斷
是指與主要診斷同時存在、但不構(gòu)成主要診斷的病理改變。包括糖尿病腎病、薄基底膜腎病等腎小球疾病、與主要診斷無關(guān)的腎小管間質(zhì)病變或血管病變(如藥物導(dǎo)致的間質(zhì)性腎炎、急性腎小管損傷等)。
部分病例中非增生性腎小球病變、腎小管間質(zhì)病變或血管病變也可成為主要診斷,腎小球腎炎則反而成為次要診斷。
評論
需總結(jié)腎活檢病理改變,列出其提示意義及與臨床表現(xiàn)間的聯(lián)系。必要時需行鑒別診斷,列舉鑒別診斷的支持點和不支持點,最終傾向診斷的理由,以及對疾病的評分/分級、預(yù)后和移植后復(fù)發(fā)的風(fēng)險進行闡述。
值得一提的是,本次共識指出,腎活檢病理報告中需包括簡要的臨床資料小結(jié),這對臨床病因的提示很有幫助。
在常規(guī)光鏡、免疫熒光和電鏡基礎(chǔ)上,對部分疾病需進行輔助檢查來明確診斷或分型,并根據(jù)診斷的提示意義程度分級,如免疫熒光IgG亞型測定(推薦強度A,即明確有助于診斷或預(yù)后)、C4d染色(推薦強度B,即很可能有助于診斷或預(yù)后判斷)、石蠟包埋組織免疫熒光染色(推薦強度C,即可能有助于診斷或預(yù)后判斷)、質(zhì)譜分析確定沉積物成分(推薦強度U,即對診斷或預(yù)后判斷證據(jù)尚不足)等。
以IgA腎病病理診斷為例,主要診斷為腎小球彌漫系膜增生、局灶節(jié)段毛細血管內(nèi)增殖及節(jié)段硬化性病變。評分/分級為牛津分類M1E1S1T1。其他病理特征包括局灶球性腎小球硬化(20%)、中度腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化(30%)、輕度動脈硬化和小動脈透明變性。次要診斷為糖尿病腎?。ㄝp度)。
本次學(xué)術(shù)會議共提出了增生性腎小球腎炎的病理分類、診斷和報告描述,強調(diào)腎活檢病理報告應(yīng)基于病因和發(fā)病機制,包括主要診斷和獨立的第二診斷,規(guī)范了光鏡、免疫熒光、電鏡和輔助檢查報告模式,對提高腎小球腎炎診斷水平和指導(dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后具有重要意義。
補腎填精,益氣壯陽。用于陰陽兩虛所致的腎虛水腫、腰痛、遺精、陽痿、早泄、夜尿頻數(shù);慢性腎炎和久治不愈的腎盂腎炎見上述證候者。
健客價: ¥31龜齡集:強身補腦,固腎補氣,增進食欲。用于腎虧陽弱,記憶減退,夜夢精溢,腰酸腿軟,氣虛咳嗽,五更溏瀉,食欲不振。 萬菲樂:治療勃起功能障礙。
健客價: ¥860強身補腦,固腎補氣,增進食欲。用于腎虧陽弱,記憶減退,夜夢精溢,腰酸腿軟,氣虛咳嗽,五更溏瀉,食欲不振。
健客價: ¥1499外用,穴位敷貼。適用于畏寒體虛、腰膝酸軟、白發(fā)脫發(fā)、神疲乏力、心悸失眠、面色枯萎、陽痿早泄、精少不育、性功能減退及更年期綜合癥等。
健客價: ¥68滋補腎陽,舒肝解郁。適用于腎陽虛證所致的頭暈耳鳴,腰膝酸軟,神疲乏力,脅脹,陽痿早泄等癥。
健客價: ¥35補腎壯陽,填精益髓。用于腎陽不足,精血虧損而致的肢倦神疲,眩暈健忘,陽萎早泄,不育不孕,腰膝冷痛等癥。
健客價: ¥28補腎填精。適用于腎陽虧虛所致的神疲乏力,腰膝酸軟,畏寒肢冷等癥。
健客價: ¥68補腎壯陽,填精益髓。用于腎陽不足,精血虧損而致的肢倦神疲,眩暈健忘,陽萎早泄,不育不孕,腰膝冷痛等癥。
健客價: ¥36補腎壯陽,填精益髓。用于腎陽不足,精血虧損而致的肢倦神疲,眩暈健忘,陽萎早泄,不育不孕,腰膝冷痛等癥。
健客價: ¥80補腎壯陽,填精益髓。用于腎陽不足,精血虧損而致的肢倦神疲,眩暈健忘,陽萎早泄,不育不孕,腰膝冷痛等癥。
健客價: ¥35西地那非適用于治療勃起功能障礙。
健客價: ¥680溫腎散寒。用于腎虛受寒引起的腰腿酸痛,足膝無力。
健客價: ¥25.9溫補腎陽。適用于腎陽虛證,癥見腰膝酸軟,畏寒肢冷,精神不振,小便清長或頻數(shù)。
健客價: ¥279腎陽不足。溫補腎陽。用于腎陽不足所致的腰膝酸軟,身冷畏寒等癥。
健客價: ¥64溫補腎陽。用于腎陽不足所致的腰膝酸軟,身冷畏寒等癥。
健客價: ¥198固本回元口服液:補腎益精,滋陰助陽。適用于腎氣不足,腎精虧虛引起的腰膝酸痛,頭暈耳鳴,神疲乏力,失眠健忘,畏寒肢冷,夜尿頻多,肢體麻木。 他達拉非片:治療男性勃起功能障礙。需要性刺激以使本品生效。他達拉非不能用于女性。
健客價: ¥780腎寶片:調(diào)和陰陽,溫陽補腎,扶正固本。用于腰腿酸痛,精神不振,夜尿頻多,畏寒怕冷,婦女白帶清稀。 固本回元口服液:補腎益精,滋陰助陽。適用于腎氣不足,腎精虧虛引起的腰膝酸痛,頭暈耳鳴,神疲乏力,失眠健忘,畏寒肢冷,夜尿頻多,肢體麻木。
健客價: ¥910升陽補脾,益腎化濕,利水消腫。用于慢性腎小球腎炎(腎功能:SCr<2mg/dl)脾虛濕盛證出現(xiàn)的蛋白尿,兼見水腫,疲倦乏力,畏寒肢冷,納少等。
健客價: ¥59.91、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。(腎炎種類很多,根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分,則分為急性腎炎與慢性腎炎,又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎;紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。)
健客價: ¥465清熱燥濕,利尿通淋。用于小便不利,尿頻,尿急,尿痛,下肢浮腫等癥;也可用于急慢性腎小球腎炎,腎盂腎炎,膀胱炎,尿道炎,見有上述癥狀者。
健客價: ¥39清熱利濕,涼血止血。用于急、慢性腎盂腎炎血尿,腎小球腎炎血尿,泌尿結(jié)石及腎挫傷引起的血尿及不明原因引起的血尿,亦可作為治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的輔助藥物。
健客價: ¥29補益肝腎、扶正固本,具有同化蛋白。促進新陳代謝和增強免疫等功能。用于腎小球腎炎、腎病綜合癥。甲型肝炎,肝硬化等。
健客價: ¥33清熱利濕,涼血止血。用于急、慢性腎盂腎炎血尿,腎小球腎炎血尿,泌尿結(jié)石及腎挫傷引起的血尿及不明原因引起的血尿,亦可作為治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的輔助藥物。
健客價: ¥24清熱燥濕,利尿通淋。用于小便不利,尿頻,尿急,尿痛,下肢浮腫等癥;也可用于急慢性腎小球腎炎,腎盂腎炎,膀胱炎,尿道炎,見有上述證狀者。
健客價: ¥15