女性糖尿病伴無(wú)癥狀性細(xì)菌尿要不要抗菌治療

2017-03-27 來(lái)源：藥師時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：無(wú)癥狀性細(xì)菌尿（AsymptomaticBacteriuria,ASB）又稱(chēng)隱匿型菌尿，是一種隱匿型而無(wú)任何尿路感染的癥狀。流行人群隨年齡、性別和泌尿生殖異常而呈現(xiàn)廣泛的變化。

　　無(wú)癥狀性細(xì)菌尿（AsymptomaticBacteriuria,ASB）又稱(chēng)隱匿型菌尿，是一種隱匿型而無(wú)任何尿路感染的癥狀。流行人群隨年齡、性別和泌尿生殖異常而呈現(xiàn)廣泛的變化。

　　非糖尿病患者的ASB相較于未成年男女以及成年男性糖尿病患者的ASB均較為普遍，ASB糖尿病患者女性發(fā)生率為7.9%~17.7%，男性為1.5%~2.2%。

　　流行病學(xué)研究顯示：伴有ASB糖尿病女性患者至少是非糖尿病女性患者的3倍，流行率大約為7%~13%。

　　盡管經(jīng)常培養(yǎng)出克雷伯菌、腸桿菌，但大腸埃希菌仍是ASB最常見(jiàn)的檢出菌。對(duì)于伴有ASB的糖尿病患者是否應(yīng)該使用抗菌藥治療一直存在爭(zhēng)議。

　　無(wú)菌尿的治療選擇涉及兩個(gè)主題：ASB是否和不良結(jié)果有關(guān)，篩查干預(yù)和抗菌治療是否有利于改善不良結(jié)果。

　　在美國(guó)，一些組織推薦篩查和治療女性糖尿病患者的ASB，他們認(rèn)為：ASB可能與隨后發(fā)展為有癥狀的尿路感染存在因果關(guān)系，以及在糖尿病患者中抗菌藥可以減少有癥狀的尿路感染和并發(fā)癥，但在歐洲并沒(méi)有推出類(lèi)似指南。

　　有文獻(xiàn)報(bào)道，在能改善感染癥狀，尤其是腎盂腎炎或尿路感染并發(fā)癥以及糖尿病腎盂腎炎的情況下，在非懷孕糖尿病女性中鑒定并使用抗菌藥治療ASB是合適的，然而缺少相應(yīng)的對(duì)照試驗(yàn)加以比較。

　　使用抗生素治療無(wú)癥狀菌尿帶來(lái)不良后果，包括抗生素的耐藥、藥物副作用、艱難梭菌引起的假膜結(jié)腸炎以及成本問(wèn)題等。

　　一個(gè)前瞻性、隊(duì)列研究有關(guān)糖尿病婦女的報(bào)告顯示，在追蹤始發(fā)菌尿?qū)Ρ葻o(wú)菌尿的婦女18個(gè)月和隨后14年中發(fā)現(xiàn)，癥狀性尿路感染率、死亡率或發(fā)展為糖尿病并發(fā)癥率，兩組群體沒(méi)有顯著性差異。

　　一個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：抗菌治療或不治療無(wú)癥狀菌尿的糖尿病婦女每3個(gè)月報(bào)告篩選菌尿，持續(xù)最長(zhǎng)達(dá)3年的篩選菌尿證明抗菌治療雖在短期內(nèi)能清除菌尿，但隨后長(zhǎng)期內(nèi)并沒(méi)有減少癥狀性尿路感染的發(fā)生率，也沒(méi)有減少尿感的住院次數(shù)，而且菌尿復(fù)發(fā)率高導(dǎo)致抗菌藥使用的顯著上升。

　　帶菌尿的患者不予抗菌治療也沒(méi)有加速糖尿病并發(fā)癥如糖尿病腎病的發(fā)展。

　　目前的指南推薦個(gè)別患者從篩查和治療ASB中獲益，包括懷孕婦女和那些進(jìn)行泌尿介入手術(shù)患者。而其他患者，研究揭示抗生素治療提供的臨床效益是有所限制的，并不推薦使用，包括糖尿病女性患者在內(nèi)。

　　因此，對(duì)ASB的糖尿病婦女持續(xù)篩選和治療并沒(méi)明顯益處反而有潛在的治療風(fēng)險(xiǎn)。

　　鑒于藥物潛在的不良作用、細(xì)菌耐藥問(wèn)題以及ASB對(duì)腎并發(fā)癥沒(méi)有明顯影響，糖尿病本身不應(yīng)該是篩查或治療ASB的指證，在ASB女性糖尿病患者篩查或抗菌治療是不提倡的。

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