腎功能衰竭，體內(nèi)代謝廢物蓄積可以累及身體很多系統(tǒng)。細(xì)胞功能下降，酶活性減低，水電平衡失調(diào)，腎功能衰竭對(duì)代謝影響主要表現(xiàn)在：

　　（1）糖代謝紊亂尿毒癥患者血糖輕度升高，這種升高與糖尿病發(fā)病機(jī)制不同，糖尿病是胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足，而尿毒癥患者的高血糖主要是細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低。正常人口服一定量的葡萄糖，血清胰島素也相應(yīng)增高；如果是糖尿病患者，這種增高更明顯，這說明需要比正常人更多胰島素使細(xì)胞利用葡萄糖。據(jù)報(bào)道，尿毒癥患者內(nèi)源性胰島素分泌正常，攝入的外源性胰島素在體內(nèi)維持的水平高于正常人，由于胰島素在尿毒癥患者血中可保持較長(zhǎng)的時(shí)間，慢性糖尿病患者，一旦出現(xiàn)尿毒癥后，胰島素用量可以減少。

　?。?）蛋白質(zhì)代謝障礙蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生含氮廢物，由于排不出體外，在體內(nèi)蓄積，血尿素氮增高。因此，在尿毒癥治療中，一般均限制蛋白質(zhì)的攝入量，患者營(yíng)養(yǎng)不良，接受長(zhǎng)期血液透析的患者，蛋白質(zhì)攝入量的限制可以稍放寬些，尿毒癥患者血清氨基酸的含量異常，一些人血清某些氨基酸濃度可高于正常人的2～3倍。另一方面，血清必需氨基酸的含量可能低于正常人，必需氨基酸的缺乏，對(duì)于重建自體組織可能受到很大影響。

　?。?）脂肪代謝異常尿毒癥對(duì)脂肪代謝的影響尚未進(jìn)行過多的研究，已知多數(shù)透析患者，血中甘油三脂和游離脂肪酸水平增高，血膽固醇和磷脂一般正常。

　　心功能衰竭是尿毒癥的嚴(yán)重并發(fā)癥和重要死因，尿毒癥的心功能衰竭是多種因素作用的結(jié)果，包括：

　?。?）血容量過多：尿毒癥時(shí)血容量增加，左心室舒張末期容量、心博出量及心排血量增加，當(dāng)心功能不能代償時(shí)即可出現(xiàn)左室功能減退并導(dǎo)致心功能衰竭。

　?。?）高血壓：長(zhǎng)期高血壓使心臟負(fù)荷過重，引起心室壁肥厚，心臟擴(kuò)大，久之引起心功能衰竭。尿毒癥時(shí)血漿兒茶酚胺濃度升高，其升高程度與心功能衰竭發(fā)生密切相關(guān)。此外，由于高血壓又加速了動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，促使發(fā)生心功能衰竭。

　?。?）尿毒癥毒素的作用：尿毒癥時(shí)有害的代謝產(chǎn)物蓄積于體內(nèi)，毒素抑制心肌引起心肌病變，導(dǎo)致心肌功能減退和心功能衰竭。

　?。?）電解質(zhì)代謝紊亂及酸中毒：尿毒癥時(shí)因電解質(zhì)紊亂使心肌電及心肌興奮性改變，從而導(dǎo)致心律紊亂和心功能衰竭。

　　（5）腎性貧血：尿毒癥患者長(zhǎng)期貧血使心肌缺氧，心肌功能減退，由于機(jī)體代償使心率加快，心排血量增加，日久心臟因負(fù)荷過重、心肌缺氧可導(dǎo)致心功能衰竭。

　　（6）透析用動(dòng)靜脈瘺：因動(dòng)靜脈血分流量大，加重心臟負(fù)荷，久之可導(dǎo)致心功能衰竭。

　?。?）動(dòng)脈粥樣硬化：尿毒癥并發(fā)的高血壓及透析后發(fā)生的高脂血癥，均可加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，使尿毒癥的死亡率增高，在透析過程中常因心肌梗塞而死亡。

　?。?）免疫力低下：尿毒癥時(shí)免疫力低下易引起感染，并引起感染后心肌炎或心包炎從而導(dǎo)致心功能衰竭。

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