血尿的發(fā)生，病變可涉及從腎臟、腎盂到遠(yuǎn)端尿道等一系列解剖結(jié)構(gòu)，或起源于全身性疾患對(duì)腎臟和/或泌尿系統(tǒng)的繼發(fā)影響。從病因?qū)W上看，血尿產(chǎn)生的因素更是多種多樣。因此在臨床上既要做到早期、正確的診斷，又要避免一些不必要的、創(chuàng)傷性檢查，血尿的定位檢查是成功診斷的關(guān)鍵。

　　一、血尿產(chǎn)生的原因

　　血尿產(chǎn)生的原因多種多樣。有來(lái)源于腎實(shí)質(zhì)、尿道或全身性凝血障礙等。

　　臨床上若伴有明顯的表現(xiàn)及體征，在診斷時(shí)極有價(jià)值。如病史中伴有不能解釋的體重減輕，B超或CT發(fā)現(xiàn)占位性病變時(shí)，血尿的產(chǎn)生可能由于惡性腫瘤所致；如患者持續(xù)低熱、進(jìn)行性消瘦伴肺部陰影，血尿的形成可能與結(jié)核病有關(guān)；其它如出現(xiàn)浮腫（腎炎或腎病綜合癥？），發(fā)熱（感染？），腹痛、腰痛、腎絞痛（結(jié)石？），尿頻、尿急、尿痛（泌尿道感染？），面部紅斑、關(guān)節(jié)痛（系統(tǒng)性紅斑狼瘡？），聽(tīng)覺(jué)喪失（Alport\'s綜合征？），出血傾向、咳血（肺出血-腎炎綜合征？），近期咽喉或皮膚感染（鏈球菌感染后腎小球腎炎？）等病史、體征以及用藥史、家族史對(duì)診斷均有很大幫助。

　　無(wú)癥狀性血尿在臨床診斷上有一定難度。正確鑒別尿紅細(xì)胞的來(lái)源，或者明確尿紅細(xì)胞起源于腎臟本身抑或腎臟以外的泌尿道，對(duì)臨床極富意義。

　　二、尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)的變化

　　早在八十年代，人們便采用相差顯微鏡對(duì)尿液中的紅細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行了觀察和分析。由于觀察者和觀察方法的不同，目前在臨床上有幾種分型標(biāo)準(zhǔn)。早期的分型標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為：尿液中的紅細(xì)胞形態(tài)可分為三型，即（1）均一型：紅細(xì)胞形態(tài)基本正常，血紅蛋白含量一致，細(xì)胞膜正常，可以出現(xiàn)大小、形態(tài)相同的影子紅細(xì)胞及棘細(xì)胞；（2）多形型：紅細(xì)胞發(fā)生變形，有呈氣泡型、偽足型、靶型、膜內(nèi)空泡、花環(huán)狀等各種形態(tài)，胞質(zhì)不均勻、大小不等，血紅蛋白含量不一，細(xì)胞可出現(xiàn)胞膜顆粒狀聚集、破裂、細(xì)胞殘余，并可出現(xiàn)大小、形態(tài)各異的影紅細(xì)胞及棘形細(xì)胞；（3）混合型：均一型及多形型紅細(xì)胞同時(shí)存在。也有人將尿畸形紅細(xì)胞的形態(tài)描述成以下幾種類型：（1）位相致密皰，從細(xì)胞膜突出；（2）濃縮的紅細(xì)胞；（3）芽孢狀紅細(xì)胞；（4）紅細(xì)胞碎片；（5）大型紅細(xì)胞；（6）古錢樣細(xì)胞樣有芽孢狀突出；（7）細(xì)胞膜有間斷的位相致密物呈顆粒樣沉著；（8）紅細(xì)胞的細(xì)胞膜不明顯。此后人們又對(duì)尿液中的紅細(xì)胞形態(tài)作過(guò)多種形態(tài)學(xué)分類。

　　目前經(jīng)常采用的是Chu等人的分類法，他們將尿紅細(xì)胞分為腎小球性紅細(xì)胞（G類紅細(xì)胞）非腎小球性紅細(xì)胞（N類紅細(xì)胞）和未能分類紅細(xì)胞。G類紅細(xì)胞的共同特征是細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白有逸出現(xiàn)象，形成芽孢或胞膜皺縮，細(xì)胞變小。其中包括G1、G2、G3、G4、G5五種類型。G1細(xì)胞呈炸面包圈樣，帶有1個(gè)以上的芽孢，少數(shù)為帶芽孢的雙圈狀淡影；G2細(xì)胞呈球形，帶1個(gè)以上的芽孢，少數(shù)為周邊不規(guī)則或花邊狀的淡影；G3細(xì)胞為炸面包圈樣紅細(xì)胞。表面凹凸不規(guī)則，少數(shù)呈雙圈狀淡影；G4細(xì)胞呈酵母樣；G5細(xì)胞為明顯縮小的紅細(xì)胞，少數(shù)為脫落的芽孢。N類細(xì)胞共同特征是胞體正?；蚱螅t蛋白豐富，細(xì)胞膜完整。其形態(tài)包括有N1、N2、N3、N4、N5五種類型。N1為正常大小的雙凹盤圓形紅細(xì)胞，表面光整，少數(shù)為圓的淡影；N2為正常大小的球形紅細(xì)胞，表面光滑；N3細(xì)胞扁平腫脹，直徑較大，表面光滑或不規(guī)則；N4細(xì)胞多為雙凹盤圓形，唯凹陷較N1為深，少數(shù)呈輪胎狀，表面均光滑而與G3細(xì)胞不同；N5細(xì)胞為扁平或球形，表面呈多棘突，棘皮盤狀或純齒形，細(xì)胞表面亦較光滑。某些紅細(xì)胞形態(tài)未能歸入上述10種類型時(shí)，則歸入未能分類欄。事實(shí)上，這些對(duì)尿紅細(xì)胞的形態(tài)學(xué)觀察及描述有一定的主觀性，很大程度上取決于觀察者的經(jīng)驗(yàn)。因此在臨床分析判斷中，應(yīng)結(jié)合病情綜合考慮。

　　根據(jù)長(zhǎng)期的工作實(shí)踐，我們認(rèn)為上述分類方法并不便于檢測(cè)者的實(shí)際使用。為此我們提出了自已多年來(lái)的使用標(biāo)準(zhǔn)以供參考。尿紅細(xì)胞形態(tài)按腎性紅細(xì)胞（G類紅細(xì)胞）和非腎性紅細(xì)胞（N類紅細(xì)胞）分類。G類紅細(xì)胞的五型（G1-G5）特征如下：G1類—紅細(xì)胞帶有芽孢或偽足突起，可呈大小不等，胞膜破壞，形成炸面包圈、球形、口形、花環(huán)形、戒指形；當(dāng)血紅蛋白丟失后，可形成帶有芽孢、小偽足或小圈的雙圈狀/小環(huán)狀結(jié)構(gòu)，此時(shí)極易漏檢。G2類—紅細(xì)胞呈小球形、小口形、小環(huán)形；G3類—紅細(xì)胞呈面包圈樣、靶形；G4類—紅細(xì)胞呈花環(huán)形、或細(xì)胞表面有顆粒樣沉積；G5類—紅細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則、破碎、裂形以及脫落的芽孢、細(xì)胞碎片。N類紅細(xì)胞分類及形態(tài)參照Chu的標(biāo)準(zhǔn)。在腎性血尿中，畸形紅細(xì)胞往往為多種形態(tài)（G1-G5）的同時(shí)出現(xiàn)。臨床判斷中常以G1>5%為界，G1>5%時(shí)診斷腎性血尿的特異性可高達(dá)90%左右。

　　三、尿畸形紅細(xì)胞發(fā)生機(jī)理及影響因素

　　目前研究認(rèn)為，尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)的變化受著一系列的因素影響和制約。這些因素中主要為：腎小球?yàn)V過(guò)曾有人采用體外模擬實(shí)驗(yàn)裝置，設(shè)定一定的滲透壓、pH值范圍及3um孔徑的濾過(guò)膜，然后將“血尿懸液”濾經(jīng)該裝置，出現(xiàn)了類似于腎實(shí)質(zhì)性疾病時(shí)的畸形紅細(xì)胞。當(dāng)撤去濾過(guò)膜時(shí)，即使在相同的滲透壓、pH值條件下，畸形紅細(xì)胞并未產(chǎn)生。因此人們認(rèn)為，腎小球?yàn)V過(guò)膜的濾過(guò)作用是產(chǎn)生畸形紅細(xì)胞的重要條件。