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做手術(shù)能「治愈」糖尿病嗎?

摘要:糖尿病是危害人類健康最常見的疾病之一,我國18歲以上成年人患病率11.6%。中日醫(yī)院內(nèi)分泌科邢小燕教授提到,糖尿病其實本身并不可怕,最大的麻煩在于疾病導致的各種血管并發(fā)癥。例如,血管病變發(fā)生在腎臟可能導致腎衰竭,發(fā)生在眼部將造成失明,而糖尿病患者發(fā)生心血管病的風險是普通人群的2-4倍,75%的糖尿病患者因心腦血管疾病而死。

  治糖尿病首先要做到的是控制飲食、適量運動,接下來是通過降糖藥,以及注射胰島素治療。但是,由于糖尿病病因非常復雜,到目前為止沒有一個治療手段能夠把病因徹底阻斷。實際上大部分糖尿病病人都有超重或肥胖的問題,因此在近些年發(fā)展的糖尿病的減重手術(shù)治療,確實是一個值得關(guān)注的治療方式。病人減輕體重以后,胰島細胞的負荷也會隨之減低,可能會達到普通的藥物不能達到的治療效果。有些病人在手術(shù)治療后可以停用胰島素,僅通過降糖藥治療。

  臨床發(fā)現(xiàn),經(jīng)過手術(shù)治療,病人的體重還未明顯下降時,就能看到血糖值趨于正常,不論是否糖尿病復發(fā),他的血糖可以控制5~10年;除了最受人關(guān)注的血糖值之外,病人的高血壓、高血脂、高尿酸血癥的情況也可以得到緩解,這些都是心腦血管疾病的高危因素。其他超重肥胖并發(fā)癥例如脂肪肝、呼吸暫停綜合癥等常見疾病也能夠得到改善。

  當然,手術(shù)治療也是不能治愈糖尿病的,隨著時間的推移,糖尿病的緩解效果逐漸降低;如果做了手術(shù)后就放松了飲食的控制,效果將進一步下降。邢小燕強調(diào),并不能因此說手術(shù)沒有意義,手術(shù)治療對糖尿病的心血管病風險的緩解率要優(yōu)于血糖值的控制率,也就是說,能為預(yù)防心血管病贏得很多時間。國際數(shù)據(jù)表明,糖尿病手術(shù)后患者心梗發(fā)生率降低了41%。

  手術(shù)治療糖尿病是有嚴格的手術(shù)適應(yīng)癥的。手術(shù)要求患者在18-60歲之間,BMI指數(shù)大于32.5%,沒有心肺功能的禁忌癥,并且病人對手術(shù)效果有一個合理的預(yù)期,能夠進行術(shù)后的飲食控制,等等,絕不是想做就能做。

  北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科王佳醫(yī)生補充,糖尿病病人術(shù)后營養(yǎng)管理也是手術(shù)治療的重要一環(huán)。手術(shù)會影響礦物質(zhì)和維生素的吸收,因此除了正常的飲食,還需要補充維生素片,特別是需要補鐵;病人容易出現(xiàn)脫發(fā)、全身無力等蛋白質(zhì)缺乏的表現(xiàn),因此術(shù)后兩個月后病人要注意高蛋白飲食,或通過蛋白粉補充,每天每公斤體重要求1.2-1.5g的蛋白質(zhì)(比如100公斤的病人至少要吃120g蛋白質(zhì))。當然,做了手術(shù)并不意味可以隨意吃喝,一定要合理控制,否則胡吃海塞,由于消化系統(tǒng)的代償調(diào)節(jié),胃還是可能會增大的。

  北京友誼醫(yī)院普外科孟化教授說,糖尿病的代謝手術(shù)不止是外科大夫幾個小時的努力那么簡單:術(shù)前要通過內(nèi)分泌科以及普外科醫(yī)師的精確評估,判定患者是否適合手術(shù),再經(jīng)過內(nèi)科及營養(yǎng)科的術(shù)前營養(yǎng)控制,將病人控制在合理的體重范圍之內(nèi);并且,術(shù)后還需要營養(yǎng)科的營養(yǎng)調(diào)配以及內(nèi)分泌科的長期隨訪,也可能需要心理醫(yī)生的干預(yù)。總之,手術(shù)治療,是糖尿病的一項多學科協(xié)作的治療方式。

 

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