周圍血管病是指心腦血管病以外的血管疾病，危害性極強。周圍血管病如動脈硬化閉塞癥、糖尿病足、下肢靜脈性潰瘍、大動脈炎等發(fā)病率不斷增高。河南中醫(yī)學院一附院周圍血管科名譽主任、全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師崔公讓教授從事中西醫(yī)結合治療該病近50年，對該病治療有獨特的經驗。

　　周圍血管疾病雖然可以分為周圍動脈病、靜脈病、小血管疾病等多類疾病，但臨床上不論哪種均可出現(xiàn)血瘀的共性——瘀血、缺血、瘀斑、腫脹、粥樣斑塊、血栓形成、血管狹窄，引起肢體動脈循環(huán)障礙，甚至潰瘍與壞疽，或者靜脈性擴張、血栓引起肢體腫脹、皮色發(fā)暗、瘀積性皮炎、下肢潰瘍等靜脈功能障礙。崔公讓概括這些臨床體征的共性病理變化為：污穢之血為之血瘀，久病入絡之血為血瘀，離經之血為之血瘀。崔公讓將這些血瘀歸納為氣虛血瘀、氣滯血瘀、痰濁血瘀、寒凝血瘀、熱毒血瘀。對于血瘀的治療，多采用益氣活血法、理氣活血法、化痰活血法、溫通活血法、解毒活血法等，以達到“脈道以通，血氣乃行”的目的。

　　辨治動脈疾病

　　周圍血管疾病常見的動脈血管疾病有：血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動脈炎、白塞病血管炎、硬皮病血管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡血管炎、結節(jié)性血管炎、結節(jié)性多動脈炎、閉塞性動脈硬化癥、糖尿病肢體動脈閉塞癥、動脈血栓栓塞性疾病等。這些肢體動脈缺血性疾病的共同點是：因肢體缺血程度不同，出現(xiàn)肢體不同程度的疼痛，輕者酸脹、間歇性跛行，繼之出現(xiàn)靜息痛，嚴重者抱足而坐，徹夜不眠，痛若湯潑火燃，皮色可出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、潮紅，甚則呈僵尸樣皮紋。由于肢體供血不足，皮膚溫度明顯下降，皮溫下降的程度與肢體缺血的程度成正比。外周動脈因血管狹窄或閉塞，所以脈搏可減弱或完全消失；組織營養(yǎng)障礙：因肢體缺血肌肉出現(xiàn)萎縮，毛發(fā)脫落，皮膚粗糙，爪甲枯槁，甚者發(fā)生壞疽，或遺留難以愈合的潰瘍。這些可以用一字概括，即“瘀”。在治療肢體動脈缺血疾病中，崔公讓將動脈缺血性疾病分成為臨床4型：

　　寒濕阻絡型

　　此型為陽氣虛弱，寒邪客侵，寒凝血瘀，經絡阻塞，呈現(xiàn)一派陰寒之象。臨床癥狀：輕者患肢怕冷，喜暖怕涼，肢端蒼白或潮紅，麻木疼痛，遇寒痛劇，跛行明顯，步履不利，舌質淡，舌苔薄白，脈沉細或遲緩；重者面色黑暗，面容無華，精神疲倦，畏寒怕冷，肌肉萎縮，皮膚冰涼，肌膚枯槁，肢體壞死，組織雖已腐爛，但膿水量少，腐肉干枯，脈沉數(shù)或沉澀，舌質紅或紅絳，苔薄黃、燥黃或黑燥。

　　治則：輕型治以溫經散寒，活血通絡；重型治以補氣養(yǎng)血，培補元氣，溫經散寒，活血通絡。

　　方藥：輕型采用通脈活血湯加黃芪、黨參、制附子、熟地黃。重型者采用補陽還五湯加當歸、黃芪、黨參、桂枝、牛膝、蒼術、穿山甲、烏蛇等。對于嚴重寒邪客侵，機體內傷，伴有陰津耗竭者，還應適當酌用養(yǎng)陰之藥，如天冬、麥冬、石斛、玉竹等。

　　血脈瘀阻型

　　此型為陽氣虛弱，寒邪客侵，寒凝脈絡，血流不暢，氣血瘀阻?；贾R床癥狀：固定性疼痛，肢端紫紅、暗紅或青紫色，或有瘀點瘀斑。舌質紅或紅絳有瘀點，苔薄白，脈沉數(shù)或沉細澀。

　　治則：活血化瘀通絡。

　　方藥：通脈活血湯加減。氣虛者加黃芪、黨參、茯苓。脾虛者加黨參、茯苓，白術、山藥；血瘀重者加三棱、水蛭、桃仁、穿山甲、地龍。疼痛重者加乳香、沒藥、血竭、三七。瘀而化熱者加金銀花、玄參、石斛、生地黃、牡丹皮。陰虛者加生地、知母、天冬、玉竹、天花粉。氣滯者加陳皮、烏藥、木香、川楝子等。

　　熱毒熾盛型

　　毒邪客侵，氣血凝滯，瘀久化熱，熱盛則肉腐，現(xiàn)一派熱毒之象。臨床癥狀：輕者患肢皮膚潮紅，腫脹，發(fā)熱，疼痛，肢端有小范圍的潰瘍或壞疽，舌質紅絳，苔黃燥或黃厚，脈洪數(shù)或數(shù)大；重者患肢嚴重腫脹，全身高熱，神昏譫語，皮膚發(fā)紅發(fā)熱，或皮膚發(fā)黑發(fā)暗，局部紅腫熱痛，膿液多，有惡臭味，舌質紅絳，苔黃膩或黃燥或黑燥，脈洪數(shù)或弦數(shù)。

　　治則：清熱涼血解毒或清熱利濕解毒。

　　方藥：四妙勇安湯加減。熱毒熾盛者加生地黃、蒲公英、紫花地丁、連翹、黃連。口干渴欲飲者加天花粉、知母，粳米、生石膏。水腫嚴重，小便短赤者，加土茯苓、豬苓、澤瀉、赤小豆、白茅根。大便秘結者加大黃、枳殼、芒硝。也可用黃連解毒湯、牛黃清心丸、四妙活血湯等進行治療。同時可酌情配用脈絡寧、清開靈等靜脈滴注。

　　氣血兩虛型

　　系由消化功能低下、氣血耗傷、營衛(wèi)不和的一派虛弱之象。臨床癥狀：面容憔悴，精神疲憊，消瘦無力，納谷減少，患肢皮膚干燥、脫屑、爪甲無華，肌肉萎縮，四肢水腫，新肉不生，肉芽灰暗或暗紅，膿液稀薄，舌苔薄白，舌質淡，脈沉而無力。

　　治則：調和營衛(wèi)，補養(yǎng)氣血，佐以活血化瘀。

　　方藥：人參養(yǎng)榮湯或十全大補湯或八珍湯或顧步湯加減。對動脈硬化閉塞癥、糖尿病動脈閉塞癥患者恢復期氣血雙虛者，加用黃精、玉竹。此兩味藥均有顯著降壓作用，可改善心肌缺血，并對動脈硬化閉塞癥患者動脈血管內的脂質斑塊生長有減緩和消退作用。

　　辨治靜脈疾病

　　靜脈血管疾病可概括為：深靜脈血管疾病、淺靜脈血管疾病。在兩大類中又可區(qū)分為功能障礙性血管疾病和血栓性疾病。靜脈血管疾病的病理基礎是靜脈回流障礙。臨床的表現(xiàn)為：肢體腫脹，脹痛，皮色發(fā)暗，甚至發(fā)黑，皮膚粗糙，瘙癢，皮下有結節(jié)，甚者會出現(xiàn)小腿潰瘍、血栓性淺靜脈炎感染、丹毒、淋巴水腫等。綜上所述，屬于中醫(yī)血瘀證的機制，為內結之血為之血瘀。由于伴有水腫，所以將肢體靜脈血管疾病總病機定位“瘀”和“濕”。

　　中醫(yī)學認為，水濕滯留機體時，在機體表現(xiàn)為肢體沉重；在面部表現(xiàn)為頭痛，眼瞼水腫，這些都屬于外濕。若因脾胃運化失常，水濕停滯中焦，食少便溏、腹水、腹脹。內濕由于濕滯肌膚，再加肺脾腎功能失調，津液不能正常輸布、代謝，濕邪會形成黏性的物理產物，稀薄為飲，稠厚為痰，痰凝互結，可以產生一系列病理變化。肢體靜脈功能障礙性疾病，嚴重者肢體表現(xiàn)為痰凝互結的結果。若久瘀不解，濕邪化熱，熱甚毒聚，可導致皮膚潰破，久而不愈。

　　崔公讓在治療時除特別強調除濕祛瘀外，認為還應注意飲與痰互結，需采用行氣的方法治療。正如朱丹溪所說：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。”治療肢體靜脈功能障礙性疾病，崔公讓遵照朱丹溪的用藥規(guī)則，在祛瘀、祛濕同時加重陳皮等理氣藥物，療效更為顯著。他在臨床上將本病分為3型。

　　脾虛血瘀型

　　此型多見于肢體靜脈功能障礙性疾病早期和恢復期。此時患者氣血虛弱，肢體腫脹，步履酸困，若發(fā)生靜脈潰瘍，經久不愈，傷面上肉芽灰淡，膿液清晰，方可用四君子湯或補陽還五湯，加重赤芍、陳皮、桃仁、穿山甲等。若皮色過度紫暗，還可重用制附子、洋金花等藥。

　　瘀血阻滯型

　　為肢體靜脈功能障礙性疾病共性的臨床癥狀。表現(xiàn)為下肢明顯腫脹，淺靜脈怒張、曲張，小腿呈棕褐色或暗褐色，皮膚發(fā)硬、纖維化，舌苔多白膩，舌質多紅絳或有瘀斑。崔公讓主張應用甘草赤芍湯，除加重赤芍用量外，為達到活血化瘀目標，可酌加水蛭、大黃等藥物。與其他學者的不同之處，在于他主張加大改善微循環(huán)的藥物用量，如含有洋金花用量制劑的通脈丸。

　　濕熱內蘊型

　　此型可見于急性靜脈血瘀癥。如急性靜脈血栓形成或慢性肢體靜脈功能障礙性疾病合并感染者，肢體疼痛、腫脹、發(fā)紅、灼熱，舌苔白膩或黃膩，舌質紅絳，脈多數(shù)大。崔公讓主張清熱祛濕化瘀，方可在甘草赤芍湯內加茜草、澤蘭。寒濕重者加防己，濕熱重者加萆薢、土茯苓，血瘀重者加水蛭、桃仁、三棱。在治療肢體靜脈血管疾病時，他強調一個“瘀”字，著重一個“濕”字，貫穿一個“氣”字，即化瘀祛濕、理氣化痰。

　　總之，周圍血管病多以寒濕、氣滯、氣虛、濕熱等致血瘀，崔公讓在辨證論治時始終不忘“瘀”字，或治以溫陽化瘀，或治以益氣健脾化瘀，或治以清利濕熱化瘀等，通過活血化瘀為主辨證施治在臨床中取得了很好的療效。