有些甲減患者,進入冬季后沒有相應(yīng)增加甲狀腺激素的替代劑量,也會出現(xiàn)甲減病情加重、甲減相關(guān)癥狀再現(xiàn)。
當然,甲減的癥狀不光是怕冷,當臨床上出現(xiàn)以下癥狀時,千萬別忘了檢查甲狀腺功能。
(1)常感疲勞、犯困、精力不足;
(2)記憶力下降、思維遲鈍、注意力難集中;
(3)體重增加;
(4)皮膚干燥、變粗、指甲變脆;
(5)怕冷、情緒低沉、變懶、少言懶語;
(6)食欲變差、消化功能差、便秘;
(7)血壓升高、心跳變慢;
(8)全身肌肉庝痛、四肢麻木;
(9)全身無名原因浮腫、皮膚發(fā)黃。
治療要點及注意事項:
與甲亢相比,甲減的治療相對簡單,只需每日補充一定量的甲狀腺激素便可,臨床常用的是左甲狀腺素片。
1.替代劑量要合適
劑量不能過大,也不能過少。
2.充分考慮患者的承受能力
一般小劑量開始服用,依據(jù)患者年齡、心功能等情況逐漸調(diào)整。
3. 妊娠期甲減
左甲狀腺素片用量最好是一步到位,盡快使孕婦甲功恢復(fù)正常,以減少甲減對胎兒的影響。
4. 冬季需要調(diào)整劑量
氣候寒冷,機體對熱量的需求增加,因此,需要適當增加甲狀腺激素的替代治療劑量。
5. 不可擅自停藥
除少數(shù)甲減能夠徹底治愈外,大多數(shù)甲減(主要是橋本氏甲狀腺炎引起的甲減)都是永久性疾病,需要終身治療。
6. 定期復(fù)查,及時調(diào)整
三個月到半年復(fù)查甲狀腺功能,根據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整甲狀腺激素的替代劑量。
注:甲減治療是長期過程,患者一定要定期復(fù)查,及時調(diào)整治療。
一到冬天,很多人特別容易四肢冰冷,但可別當理所當然,有些疾病也會引起身體畏寒肢冷,比如甲狀腺功能減退(簡稱甲減)。有專家指出,甲減患者會比普通人更怕冷,而且甲減偏愛青春期、妊娠期、分娩后和更年期女性。
甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素,調(diào)節(jié)機體新陳代謝,如果人體甲狀腺激素合成、分泌不足,就會引起一系列代謝綜合征,就是常說的“甲減”。冬天特別怕冷,尤其穿衣多少四肢還是冰冷的女性要警惕有無以下這些甲減的癥狀。符合任何一項,最好及時到內(nèi)分泌科就診查明。
1.體溫失調(diào),無論周圍溫度如何,穿衣多少,都還是覺得冷。這很有可能是甲狀腺激素偏低,導(dǎo)致能量被細胞消耗掉,身體能量低,畏寒肢冷。
2.味覺、嗅覺異常。
3.雙腿、腳趾、手臂不明原因突然刺痛、麻木或疼痛。因為甲狀腺激素水平持續(xù)偏低,容易導(dǎo)致大腦和脊椎傳遞信息的神經(jīng)受損。
4.皮膚變得干燥,甚至瘙癢,指甲變脆出現(xiàn)紋線。甲減導(dǎo)致的代謝緩慢會導(dǎo)致皮膚組織及表皮濕度降低,皮膚干燥,指甲開始變脆。
5.消化過程減緩,容易導(dǎo)致便秘、胃腸道功能變差。
6.頭發(fā)變脆,容易折斷或脫落。甲狀腺激素偏低會擾亂頭發(fā)生長周期,使很多發(fā)囊(包括眉毛)進入“休眠”階段,結(jié)果導(dǎo)致頭發(fā)脫落。
7.常常疲乏、嗜睡,即使經(jīng)過一夜睡眠后,早晨起床仍感覺累,全天提不起精神。
8.情緒低落、抑郁,因為甲狀腺激素太少會影響大腦中“欣快激素”——血清素的分泌。
如果出現(xiàn)以上的部分癥狀,患者要及時到醫(yī)院內(nèi)分泌科檢查。實驗室檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)血清TT3、TT4,F(xiàn)T3、FT4、rT3均下降,且T4下降較T3明顯,則可能患有甲減。
臨床病例
張小姐在單位是出了名的抗凍,不管冬季天氣再冷,出門都是風(fēng)衣短裙。奇怪的是,現(xiàn)在剛是初冬,好多人秋裝未脫,她卻一反常態(tài)地裹上了冬裝,就這樣還老是喊冷,而且精氣神也大不如前,干什么都提不起興趣,一天到晚老想睡覺,每月如期而至的“大姨媽”,最近也不規(guī)律。去醫(yī)院就診,經(jīng)過檢查,最終確診是甲狀腺功能減退(簡稱“甲減”)。
一為何冬季要格外留心“甲減”?
大家知道,甲狀腺激素有很多生理功能,作用之一就是促進物質(zhì)代謝產(chǎn)生能量,維持人體的正常體溫。
進入冬季以后,隨著氣溫下降,機體需要更多的熱量來抵御寒冷,因此,對甲狀腺激素的需求量也相應(yīng)增加。正常人可以通過自身調(diào)節(jié),適當增加甲狀腺激素的分泌來滿足機體需要;而甲狀腺功能減退(包括“亞臨床甲減”及“臨床甲減”)患者,由于自身合成及分泌甲狀腺激素減少,產(chǎn)生的熱量不能滿足機體所需,故甲減患者往往比正常人更加怕冷。因此,如果你周圍朋友超乎尋常地怕冷,一定要注意排除“甲減”。
二“甲減”的臨床表現(xiàn)及診斷
除了上面提到的促進新陳代謝及產(chǎn)熱之外,甲狀腺激素還有許多其它作用,如促進骨骼及大腦發(fā)育,調(diào)節(jié)全身各個器官(如心血管、消化道、造血系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、神經(jīng)精神等)的功能。由于甲狀腺激素的影響是全身性的,因此,甲減患者的臨床表現(xiàn)也往往多種多樣,如畏寒乏力、心跳緩慢、納差腹脹、便秘、聲音嘶啞、反應(yīng)遲鈍、萎靡嗜睡、月經(jīng)不調(diào)、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、黏液性水腫、體重增加等等。
甲減的診斷主要是看“甲功”,如果FT3 、FT4減低,TSH增高、即可診斷為“原發(fā)性甲減”;如果TSH偏高,但FT3、FT4正常,則可診斷為“原發(fā)性亞臨床甲減”;如果FT3、FT4 減低,TSH 降低或正常,則考慮是“中樞性甲減”。
三“甲減”有哪些危害?
甲減的危害是全身性的,且與發(fā)病年齡有關(guān)。嬰幼兒期甲減往往會導(dǎo)致孩子身材矮小、智力低下,俗稱“呆小癥”;育齡期婦女甲減可以導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)及不孕;妊娠期甲減不但容易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn),而且會影響胎兒的智力發(fā)育;成人甲減幾乎會影響病人的各個方面,導(dǎo)致腹脹、便秘、血脂紊亂、心包積液、心力衰竭、腎功異常、貧血、性功能障礙、精神抑郁、肥胖浮腫等等,最嚴重的并發(fā)癥當屬“粘液性水腫昏迷”,這種情況大多發(fā)生在寒冷的冬季,如未能及時救治,預(yù)后極差,死亡率高達 50%。
四“甲減”究竟該咋治?
與甲亢相比,“甲減”的治療相對簡單,只需每日補充一定量的甲狀腺激素便可。
甲狀腺素的替代劑量一定要合適,過量或不足都不行,補充的時候要充分考慮到患者身體的耐受能力,老年人以及合并心臟病的甲減患者,起始劑量一定要小(12.5~25μg/天)、調(diào)整劑量一定要慢,以免發(fā)生心血管意外(如心絞痛、心衰等)。但對于妊娠期甲減,甲狀腺激素用量最好是一步到位(大約100μg/d),盡快使孕婦甲功恢復(fù)正常,以減少甲減對胎兒的影響。另外,由于冬季氣候寒冷,機體對熱量的需求增加,因此,在冬季到來時,甲減患者需要適當增加甲狀腺激素的替代治療劑量。
需要指出的是,除少數(shù)“甲減”(如“亞急性甲狀腺炎”以及“藥物引起的甲減”)能夠徹底治愈外,大多數(shù)甲減(主要是“橋本氏甲狀腺炎”引起的甲減)都是永久性疾病,需要終身治療,這類患者切不可擅自停藥?;颊呙咳齻€月到半年再來醫(yī)院查一次甲狀腺功能,根據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整甲狀腺激素的替代劑量。
五“甲減”是否都需要“高碘飲食”
碘是合成甲狀腺激素的重要原料。不少患者都想當然地以為,凡是甲減患者均應(yīng)高碘飲食,其實這是不對的。甲減患者是否需要補碘?需要根據(jù)甲減的病因而區(qū)別對待:
如果甲減是由于單純?nèi)钡庖鸬模ㄈ绲胤叫约谞钕倌[引起的甲減),則可適當補碘;
如果甲減是由橋本氏甲狀腺炎引起的,則不需要補碘,反而要限制海帶、紫菜高碘食物。因為高碘飲食會增加甲狀腺過氧化酶抗體(TPOAb)的濃度,誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。
其它原因所致的甲減,如手術(shù)后、放射性碘131治療后。此類患者正常的甲狀腺細胞減少,即使大量補碘,仍無法合成足夠的甲狀腺激素?;颊呒谞钕俟δ艿木S持主要依靠補充外源性甲狀腺激素,補不補碘意義不大,故正常飲食即可。
六如何避免“甲減”漏診或誤診
由于甲減起病緩慢、癥狀表現(xiàn)多種多樣而且缺乏特異性,因此,很容易被漏診或誤診。例如,甲減常因情緒異常、月經(jīng)不調(diào)被誤診為“更年期綜合征”;因少言寡語、情緒低落被誤診為“抑郁癥”;因心動過緩、心包積液被誤診為“冠心病”;因顏面及下肢浮腫、蛋白尿被誤診為“腎病”;因反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、嗜睡被認為是年老體邁的自然規(guī)律……因此,臨床上當患者出現(xiàn)以下癥狀時,一定要想到化驗甲狀腺功能,以防“甲減”被漏診或誤診。
格外怕冷、疲勞、精力不濟;
記憶力下降、反應(yīng)遲純、少言寡語、情緒低落;
不明原因體重增加;
厭食、腹脹、便秘;
心跳減慢、血壓降低、心包積液;
皮膚干燥、粗糙、指甲變脆;
全身肌肉庝痛、四肢無力;
不明原因全身浮腫、皮膚發(fā)黃;
女性月經(jīng)不調(diào)、不育,男性性欲減退、陽痿。
“特別怕冷”警惕甲減!
寒冷是人們在冬季的自然感受,但若怕冷的感覺格外明顯,就要當心可能是“甲減”(即甲減是甲狀腺功能減退)使然。
“甲減”究竟是咋回事?說到“甲減”,就不能不談甲狀腺。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官,重約15~25克。它位于頸前部,喉結(jié)下方2~3厘米處,外觀呈蝴蝶狀,分左右兩個側(cè)葉,中間以峽部相連。甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素,調(diào)節(jié)機體新陳代謝。“甲減”就是各種原因?qū)е碌募谞钕偌に睾铣杉胺置诓蛔闼碌拇x綜合癥。甲減并不少見。據(jù)調(diào)查,我國甲減(包括臨床甲減和亞臨床甲減)患病率約為6.5%,且呈逐年上升趨勢。甲減似乎特別“偏愛”女性,女性患者與男性患者的比例約為8:1。尤其是青春期、妊娠期、分娩后和更年期女性更易罹患此病。成年人甲減最常見的病因是橋本氏甲狀腺炎,其他原因有甲狀腺手術(shù)及放射碘治療、亞急性甲狀腺炎后期以及碘攝入不足(主要見于碘缺乏地區(qū))等,因垂體前葉功能減退及下丘腦病變引起的甲減臨床比較少見。與甲亢相反,甲減患者由于基礎(chǔ)代謝率降低,臨床表現(xiàn)為怕冷、少汗、便秘、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、心率緩慢、疲乏、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、精神不振或抑郁、月經(jīng)不調(diào)、貧血、面色蠟黃、有黏液性水腫等等。此外,由于甲狀腺激素可以促進腦發(fā)育及生長,因此,嬰幼兒期甲減往往會導(dǎo)致孩子身材矮小、智力低下,俗稱“呆小癥”。 由于機體產(chǎn)熱能力下降,甲減患者會比普通人更怕冷。
“甲減”有哪些危害?甲減的危害是全身性的,輕癥甲減可導(dǎo)致畏寒無力、食欲不振、身體虛腫、性功能障礙、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降等等,顯著影響患者的生活質(zhì)量和工作能力。重癥甲減可導(dǎo)致心包積液、心衰、血脂紊亂、貧血、粘液性水腫甚至昏迷等。孕齡期婦女甲減可以導(dǎo)致不孕,妊娠期甲減不但容易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn),更會影響到后代的智力發(fā)育!
“甲減”為何容易被誤診?甲減的臨床表現(xiàn)多種多樣,缺乏特異性,不像甲亢那樣,有“粗脖子”、“突眼”等典型體征,加之病情進展緩慢,因此,甲減在早期很容易被忽視或漏診。例如,常因月經(jīng)不調(diào)被誤診為更年期綜合征;因少言寡語、精神萎靡被誤診為抑郁癥;因心動過緩、心包積液、浮腫被誤診為冠心?。挥洃浟p退被認為是年紀大的必然現(xiàn)象;便秘被認為是缺乏運動的結(jié)果;體重增加被認為是中年發(fā)福……
絕大多數(shù)“甲減”需要終身治療與甲亢相比,甲減的治療相對簡單,只需每日補充一定量的甲狀腺素(如優(yōu)甲樂)便可。除了少數(shù)甲減(如亞急性甲狀腺炎以及藥物引起的甲減)能夠徹底治愈外,大多數(shù)甲減都是永久性疾病,需要終身治療。患者應(yīng)每三個月到半年查一次甲狀腺功能,根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整甲狀腺激素替代劑量。不能想吃多少吃多少,更不能想停藥就停藥。因為一旦補過了量,就有可能導(dǎo)致心動過速、多汗、興奮等反應(yīng);而若替代劑量不足,患者怕冷、少汗、乏力、體溫偏低等低代謝癥狀就得不到糾正。
“甲減”患者并非都需要高碘飲食不少患者都想當然地以為,甲減就應(yīng)該補碘,多吃高碘食物,其實不然。甲減患者是否需要補碘要看導(dǎo)致甲減的病因是什么。如果甲減是由于單純?nèi)钡庖鸬模ㄈ绲胤叫约谞钕倌[引起的甲減),則可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當補碘;如果甲減是由橋本氏甲狀腺炎引起的,則要求低碘飲食,不吃海帶和紫菜等高碘食物。因為碘過量會升高甲狀腺過氧化酶抗體(TPOAb)的濃度,誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎在日常飲食上,甲減病人應(yīng)注意補充足量的鐵質(zhì)、優(yōu)質(zhì)蛋白,保證雞蛋、牛奶、豆制品、淡水魚蝦等的攝入;同時要少吃高脂肪、高膽固醇食品,以免進一步加劇脂代謝紊亂;盡量避免食用促甲狀腺腫的食物,如卷心菜、蘿卜、馬鈴薯、大豆、豌豆、花生、核桃等。此外,畏寒的甲減患者平時可用黨參、黃芪泡茶飲用,有益氣養(yǎng)生的效果。
1.甲狀腺功能亢進的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時,由于
健客價: ¥29主要用于腦部,周圍血流循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥37平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥301、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能正常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥79用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥39地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價: ¥129抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準備。
健客價: ¥17.9平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥25用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價: ¥100用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥139用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥18各種缺乏甲狀腺激素原因的甲狀腺功能低減的替代治療;預(yù)防甲狀腺功能正常的甲狀腺腫手術(shù)后甲狀腺腫復(fù)發(fā);治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫;抗甲狀腺藥物治療甲亢后,甲狀腺功能正常時和抗甲狀腺藥物合用;甲狀腺癌手術(shù)后,防止甲狀腺癌復(fù)發(fā)和補充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素;甲狀腺功能抑制試驗。
健客價: ¥29左甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂):1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能正常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。 骨化三醇軟膠囊(蓋三淳):1.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松; 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營養(yǎng)不良癥; 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下; 4.特
健客價: ¥299用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價: ¥98平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥19活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的心胸痹痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價: ¥12用于治療尋常型銀屑病進行期,冬季型癥,屬血熱或兼血瘀證。癥見皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價: ¥60用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥60甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥17用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎以及消化不良。
健客價: ¥30適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥29用于治療尋常型銀屑病進行期,冬季型癥,屬血熱或兼血瘀證。癥見皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價: ¥30適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥22用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價: ¥42