肥胖不可怕,怕的是影響健康。過度肥胖除了會(huì)影響外表,給生活帶來不便外,更重要的是引起各種并發(fā)癥,尤其是糖尿病、脂肪肝、高血壓、高血脂等。當(dāng)飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物等方式,都無法抑制住噌噌上漲的病態(tài)性體重時(shí),外科的胃減容術(shù)不失為一種理性選擇。
胖女孩的煩惱
“因過度肥胖在我們這兒做胃減容手術(shù)的患者,幾乎都曾被嚴(yán)重的代謝性疾病所折磨,甚至有些患者肝臟、腎臟也受損嚴(yán)重。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胃腸外科張志成副主任醫(yī)師告訴記者。剛?cè)鲱^的姑娘曼曼(化名)就是其中之一,身高163cm,體重卻有230多斤。
從小學(xué)到初中,曼曼都是學(xué)校的鉛球特長(zhǎng)生,由于高強(qiáng)度的體育訓(xùn)練消耗大,因而飯量大增,正逢生長(zhǎng)發(fā)育期間,體重就一路狂飆不止了。上了高中以后,雖然體育訓(xùn)練停止了,但曼曼依然是“大胃王”,上去的體重也下不來了。
大學(xué)畢業(yè)工作之后,一次因高胰島素血癥住進(jìn)了浙大一院治療,這才意識(shí)到肥胖的危害。此后,她一直努力減重,幾乎天天都去健身房,飲食上也嚴(yán)格控制,但是收效并不如預(yù)想中明顯,而且只要一停下來體重就會(huì)反彈回去。在最近的一次體檢中,曼曼的肝功能、胰島素等多項(xiàng)指標(biāo)都出現(xiàn)了嚴(yán)重問題,醫(yī)生再次告訴她,原因仍然出在過度肥胖上。
影響外觀倒不是最主要的,最擔(dān)心的是影響健康,曼曼說自己查了很多資料,發(fā)現(xiàn)過度肥胖的患者,患糖尿病甚至癌癥的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的好幾倍,為了長(zhǎng)遠(yuǎn)的健康考慮,曼曼這次徹底下定了決心,無論采用什么方法都要把體重減下去。為了幫助苦惱的曼曼,醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作診治中心(MDT)為其組織了一場(chǎng)會(huì)診。
內(nèi)分泌科專家李成江主任認(rèn)為,患者肥胖癥診斷明確。體重指數(shù)(BMI)=體重(KG)÷身高(M)的平方。正常人的體重指數(shù)為18.5-23.9,體重指數(shù)大于等于24為超重,大于等于28為肥胖,小王的體重指數(shù)幾乎達(dá)到了平常人的兩倍,結(jié)合其他指標(biāo),有胃減容手術(shù)適應(yīng)證。同時(shí),麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、營(yíng)養(yǎng)科等專家也一致認(rèn)為,曼曼行胃減容手術(shù)指征明確,于是為其制訂了詳細(xì)的管理方案。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備,趙志成專家團(tuán)隊(duì)為其成功實(shí)施了腹腔鏡下胃減容手術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好,順利出院。
此外,過度肥胖對(duì)腎臟的損傷也需要引起大家的關(guān)注。
“有一次,我們?nèi)ツI內(nèi)科會(huì)診,一位腎衰患者躺在病床上,行動(dòng)已經(jīng)非常困難了,而導(dǎo)致其腎臟嚴(yán)重受損的根源,就是兩百六七十斤的體重。”趙志成副主任醫(yī)師說。過度肥胖容易引起高脂血癥,隨著血液循環(huán),腎臟脂肪的含量增加,腎臟的重量、體積隨之增加。此時(shí)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn),腎小管、腎小球的基底膜會(huì)有明顯的脂肪沉著,腎小球也變得肥大,從而引發(fā)腎臟損害,直至腎衰。
把“大口袋”縮成“小香蕉”
《2016年AACE肥胖臨床指南——肥胖的預(yù)防與評(píng)估》中指出,對(duì)于患有慢性疾病的肥胖患者,治療肥胖本身的方式方法應(yīng)當(dāng)以慢性疾病三級(jí)預(yù)防為基礎(chǔ)。在早期,生活方式的干預(yù)最為重要。但到了第三階段,對(duì)于肥胖患者,就要通過減重法減少或改善體重相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生并阻止疾病的發(fā)展,可考慮進(jìn)行外科減重術(shù)。外科減重術(shù),便是指胃減容手術(shù)。
趙志成副主任醫(yī)師介紹,所謂胃減容手術(shù),簡(jiǎn)單說就是切除部分胃,減少胃容量,來達(dá)到減肥的目的。手術(shù)方式包括可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)、胃旁路術(shù)、袖狀胃切除術(shù)等。目前臨床上較為推崇且最常用的是袖狀胃切除術(shù),上文曼曼所接受的手術(shù)便是這種。
腹腔鏡下袖狀胃切除手術(shù)(LSG),具有操作相對(duì)簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)較低、療效確切等優(yōu)點(diǎn),且不需要在體內(nèi)置入外來物,不改變胃腸道的生理狀態(tài),不干擾食物的正常消化、吸收過程。其方法是順著胃大彎的走行方向保留2~6厘米幽門以上胃竇,然后沿胃長(zhǎng)軸切除胃的大部,切除全部胃底,原本像個(gè)大口袋一樣的胃部呈香蕉狀,因此切除后常被稱作“香蕉胃”。
“一般情況下,胃部切除后留下的香蕉狀部分為原容量的五分之一左右,胃容量的減少,可降低刺激產(chǎn)生饑餓感的荷爾蒙分泌,減少進(jìn)食,達(dá)到減肥的效果。”趙志成副主任醫(yī)師說,截至目前,在浙大一院胃腸外科接受胃減容術(shù)的患者,效果都非常顯著,而且由肥胖帶來的并發(fā)癥也得到了不同程度的緩解,不少患者已經(jīng)不需要再服用降糖藥等代謝性疾病的藥物了,生活回歸正常。
那么,哪些肥胖者需要考慮這類手術(shù)呢?
趙志成副主任醫(yī)師表示,如果是單純的肥胖患者,體重指數(shù)BMI大于35,即有手術(shù)指征。盡早手術(shù)治療,效果更佳。如果體重指數(shù)大于32,但病人已經(jīng)出現(xiàn)肥胖導(dǎo)致的并發(fā)癥,如:合并有冠心病、脂肪肝、高血壓、高血脂、糖尿病、呼吸暫停綜合征、腎臟損害、眼底病變等,也可以考慮手術(shù)。在年齡上,18周歲以上,70周歲以下,有手術(shù)指征的皆可耐受。
用于肥胖癥或體重超重患者(體重指數(shù)≥24)的治療。
健客價(jià): ¥115單純性的肥胖人群。
健客價(jià): ¥78減肥。
健客價(jià): ¥59減肥。
健客價(jià): ¥59用于肥胖癥或體重超重患者(體重指數(shù)≥24)的治療。
健客價(jià): ¥118奧利司他膠囊(舒爾佳): 用于肥胖癥或體重超重患者(體重指數(shù)≥24)的治療。 維生素C片: 增強(qiáng)免疫力,預(yù)防感冒,補(bǔ)充維生素 C,充水果蔬菜攝取不足。
健客價(jià): ¥538用于肥胖或體重超重患者(體重指數(shù)≥24)的治療。
健客價(jià): ¥105主要用于腦部,周圍血流循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥36.4用于肥胖癥或體重超重患者(體重指數(shù)≥24)的治療。
健客價(jià): ¥55.8減肥。
健客價(jià): ¥128地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價(jià): ¥113.8用于肥胖或體重超重患者(體重指數(shù)≥24)的治療。
健客價(jià): ¥132奧利司他膠囊:用于肥胖癥或體重超重患者(體重指數(shù)≥24)的治療。
健客價(jià): ¥248用于肥胖或體重超重患者(體重指數(shù)≥24)的治療。
健客價(jià): ¥54.8用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎以及消化不良。
健客價(jià): ¥20用于肥胖癥或體重超重患者(體重指數(shù)≥24)的治療。
健客價(jià): ¥480用于肥胖或體重超重患者(體重指數(shù)≥24)的治療。
健客價(jià): ¥113用于肥胖癥或體重超重患者(體重指數(shù)=24)的治療。
健客價(jià): ¥185用于治療尋常型銀屑病進(jìn)行期,冬季型癥,屬血熱或兼血瘀證。癥見皮膚紅斑、鱗屑、清潤(rùn)肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價(jià): ¥60用于肥胖或體重超重患者(體重指數(shù)≥24)的治療。
健客價(jià): ¥42活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的心胸痹痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價(jià): ¥12.8本品適用于肥胖癥患者和伴發(fā)危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病盒高血脂癥)的超重患者。本品通過減輕體重和維持體重,并結(jié)合低熱量飲食控制肥胖;還可用于減少在體重減低后的反彈。
健客價(jià): ¥198用于肥胖癥或體重超重患者(體重指數(shù)≥24)的治療。
健客價(jià): ¥817輕身減肥,益氣健脾,活血化瘀,寬胸去積。用于單純性肥胖。
健客價(jià): ¥135