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別再盲目減肥啦 給胃“減肥”才重要

2019-06-27 來源:生活與健康報(bào)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:肥胖不僅會(huì)影響外表,而且過度肥胖還會(huì)影響我們的健康,特別是高齡的人可能會(huì)引起糖尿病、脂肪肝、高血壓等等。不過今天要介紹的減肥方式,是給我們的胃“減肥”。

肥胖不可怕,怕的是影響健康。過度肥胖除了會(huì)影響外表,給生活帶來不便外,更重要的是引起各種并發(fā)癥,尤其是糖尿病、脂肪肝、高血壓、高血脂等。當(dāng)飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物等方式,都無法抑制住噌噌上漲的病態(tài)性體重時(shí),外科的胃減容術(shù)不失為一種理性選擇。

胖女孩的煩惱

“因過度肥胖在我們這兒做胃減容手術(shù)的患者,幾乎都曾被嚴(yán)重的代謝性疾病所折磨,甚至有些患者肝臟、腎臟也受損嚴(yán)重。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胃腸外科張志成副主任醫(yī)師告訴記者。剛?cè)鲱^的姑娘曼曼(化名)就是其中之一,身高163cm,體重卻有230多斤。

從小學(xué)到初中,曼曼都是學(xué)校的鉛球特長(zhǎng)生,由于高強(qiáng)度的體育訓(xùn)練消耗大,因而飯量大增,正逢生長(zhǎng)發(fā)育期間,體重就一路狂飆不止了。上了高中以后,雖然體育訓(xùn)練停止了,但曼曼依然是“大胃王”,上去的體重也下不來了。

大學(xué)畢業(yè)工作之后,一次因高胰島素血癥住進(jìn)了浙大一院治療,這才意識(shí)到肥胖的危害。此后,她一直努力減重,幾乎天天都去健身房,飲食上也嚴(yán)格控制,但是收效并不如預(yù)想中明顯,而且只要一停下來體重就會(huì)反彈回去。在最近的一次體檢中,曼曼的肝功能、胰島素等多項(xiàng)指標(biāo)都出現(xiàn)了嚴(yán)重問題,醫(yī)生再次告訴她,原因仍然出在過度肥胖上。

影響外觀倒不是最主要的,最擔(dān)心的是影響健康,曼曼說自己查了很多資料,發(fā)現(xiàn)過度肥胖的患者,患糖尿病甚至癌癥的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的好幾倍,為了長(zhǎng)遠(yuǎn)的健康考慮,曼曼這次徹底下定了決心,無論采用什么方法都要把體重減下去。為了幫助苦惱的曼曼,醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作診治中心(MDT)為其組織了一場(chǎng)會(huì)診。

內(nèi)分泌科專家李成江主任認(rèn)為,患者肥胖癥診斷明確。體重指數(shù)(BMI)=體重(KG)÷身高(M)的平方。正常人的體重指數(shù)為18.5-23.9,體重指數(shù)大于等于24為超重,大于等于28為肥胖,小王的體重指數(shù)幾乎達(dá)到了平常人的兩倍,結(jié)合其他指標(biāo),有胃減容手術(shù)適應(yīng)證。同時(shí),麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、營(yíng)養(yǎng)科等專家也一致認(rèn)為,曼曼行胃減容手術(shù)指征明確,于是為其制訂了詳細(xì)的管理方案。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備,趙志成專家團(tuán)隊(duì)為其成功實(shí)施了腹腔鏡下胃減容手術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好,順利出院。

此外,過度肥胖對(duì)腎臟的損傷也需要引起大家的關(guān)注。

“有一次,我們?nèi)ツI內(nèi)科會(huì)診,一位腎衰患者躺在病床上,行動(dòng)已經(jīng)非常困難了,而導(dǎo)致其腎臟嚴(yán)重受損的根源,就是兩百六七十斤的體重。”趙志成副主任醫(yī)師說。過度肥胖容易引起高脂血癥,隨著血液循環(huán),腎臟脂肪的含量增加,腎臟的重量、體積隨之增加。此時(shí)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn),腎小管、腎小球的基底膜會(huì)有明顯的脂肪沉著,腎小球也變得肥大,從而引發(fā)腎臟損害,直至腎衰。

把“大口袋”縮成“小香蕉”

《2016年AACE肥胖臨床指南——肥胖的預(yù)防與評(píng)估》中指出,對(duì)于患有慢性疾病的肥胖患者,治療肥胖本身的方式方法應(yīng)當(dāng)以慢性疾病三級(jí)預(yù)防為基礎(chǔ)。在早期,生活方式的干預(yù)最為重要。但到了第三階段,對(duì)于肥胖患者,就要通過減重法減少或改善體重相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生并阻止疾病的發(fā)展,可考慮進(jìn)行外科減重術(shù)。外科減重術(shù),便是指胃減容手術(shù)。

趙志成副主任醫(yī)師介紹,所謂胃減容手術(shù),簡(jiǎn)單說就是切除部分胃,減少胃容量,來達(dá)到減肥的目的。手術(shù)方式包括可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)、胃旁路術(shù)、袖狀胃切除術(shù)等。目前臨床上較為推崇且最常用的是袖狀胃切除術(shù),上文曼曼所接受的手術(shù)便是這種。

腹腔鏡下袖狀胃切除手術(shù)(LSG),具有操作相對(duì)簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)較低、療效確切等優(yōu)點(diǎn),且不需要在體內(nèi)置入外來物,不改變胃腸道的生理狀態(tài),不干擾食物的正常消化、吸收過程。其方法是順著胃大彎的走行方向保留2~6厘米幽門以上胃竇,然后沿胃長(zhǎng)軸切除胃的大部,切除全部胃底,原本像個(gè)大口袋一樣的胃部呈香蕉狀,因此切除后常被稱作“香蕉胃”。

“一般情況下,胃部切除后留下的香蕉狀部分為原容量的五分之一左右,胃容量的減少,可降低刺激產(chǎn)生饑餓感的荷爾蒙分泌,減少進(jìn)食,達(dá)到減肥的效果。”趙志成副主任醫(yī)師說,截至目前,在浙大一院胃腸外科接受胃減容術(shù)的患者,效果都非常顯著,而且由肥胖帶來的并發(fā)癥也得到了不同程度的緩解,不少患者已經(jīng)不需要再服用降糖藥等代謝性疾病的藥物了,生活回歸正常。

那么,哪些肥胖者需要考慮這類手術(shù)呢?

趙志成副主任醫(yī)師表示,如果是單純的肥胖患者,體重指數(shù)BMI大于35,即有手術(shù)指征。盡早手術(shù)治療,效果更佳。如果體重指數(shù)大于32,但病人已經(jīng)出現(xiàn)肥胖導(dǎo)致的并發(fā)癥,如:合并有冠心病、脂肪肝、高血壓、高血脂、糖尿病、呼吸暫停綜合征、腎臟損害、眼底病變等,也可以考慮手術(shù)。在年齡上,18周歲以上,70周歲以下,有手術(shù)指征的皆可耐受。

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