據(jù)報(bào)道,趙先生在3年前因?yàn)榉磸?fù)胸悶、胸痛入院,檢查發(fā)現(xiàn)心臟右冠狀動(dòng)脈近端閉塞嚴(yán)重,左主干也有彌漫性的狹窄。為了疏通血管,醫(yī)生為其裝了心臟支架。術(shù)后,趙先生認(rèn)為自己的病已完全好了,就將醫(yī)生的叮囑拋之腦后。沒想到,前不久再次出現(xiàn)了冠狀動(dòng)脈閉塞。
專家表示,心臟支架并不是一勞永逸的治療方式,術(shù)后還需藥物治療、改善生活方式等以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。
什么情況下需要裝心臟支架?
王寧夫(浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)副主委、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院心臟中心主任,主任醫(yī)師,以下簡(jiǎn)稱“王”):
冠心病是供給心臟營(yíng)養(yǎng)的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起的疾病。當(dāng)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化后,血管內(nèi)會(huì)出現(xiàn)斑塊,導(dǎo)致血管狹窄。由于斑塊的不穩(wěn)定性,可能會(huì)引起血栓導(dǎo)致血管閉塞,誘發(fā)心肌梗死,危及生命。
治療冠心病有三種方法。第一種是藥物治療,適用于血管狹窄程度在70%以下,斑塊性質(zhì)相對(duì)穩(wěn)定,沒有出現(xiàn)心梗的患者。常用藥物有可使斑塊縮小、穩(wěn)定斑塊性質(zhì)的他汀類藥物,阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物,擴(kuò)張血管藥物。其他還包括中成藥、營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物等。
第二種是支架。適用于血管狹窄在80%左右,斑塊性質(zhì)不穩(wěn)、單純藥物治療效果不佳的患者。如果患者的病情為易出現(xiàn)血栓的情況也需要放支架。
第三種是心臟搭橋。若血管病變嚴(yán)重,不能放支架或支架效果不佳時(shí),建議選擇心臟搭橋。
對(duì)于冠心病患者來說,心臟支架有哪些好處?
王:心臟支架是治療冠心病的理想方式之一,特別對(duì)不穩(wěn)定的冠心病、心肌梗死患者來說是有效的救命方式。而且,心臟支架屬于心內(nèi)科的微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。
此外,相比過去的鋼制支架,現(xiàn)在廣泛應(yīng)用的鎳鈦合金支架,由于材質(zhì)的特殊性不會(huì)影響患者以后做磁共振等其他醫(yī)學(xué)檢查。
支架裝好后,還需要特別注意哪些問題?
王:鎳鈦合金支架被放入血管后,一般1~12個(gè)月后就可以“長(zhǎng)”到血管壁中,被血管內(nèi)膜覆蓋,此后該處血管會(huì)變得非常光滑通暢。
但要注意的是,在支架融合的初期,支架在血管中呈裸露狀態(tài),容易引起血栓,導(dǎo)致血管再閉塞。而且,支架表面通常涂有抑制血管內(nèi)皮增生的藥物,雖然解決了再狹窄的問題,但增加了支架融合的時(shí)間和血栓出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。所以,此時(shí)需要進(jìn)行有效的抗血小板治療。裝支架后建議進(jìn)行12個(gè)月以上的雙聯(lián)抗血小板治療,也就是兩種藥物同時(shí)治療,如阿斯匹林加氯吡格雷或替格瑞洛。
一般情況下,裝過支架的位置不會(huì)再出現(xiàn)病變,如果導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素沒有去除,血管的其他位置依舊有狹窄的可能。因此,裝過支架的患者依然需要長(zhǎng)期服用他汀類藥物,間斷性服用擴(kuò)張血管藥物和改善心肌營(yíng)養(yǎng)代謝的藥物。
雙聯(lián)抗血小板藥可能會(huì)帶來消化道出血、皮膚表面出血、尿路出血等副作用,其中消化道出血的發(fā)生幾率較高。因此,建議患者間斷性服用胃黏膜保護(hù)劑,如抗胃酸類藥物。同時(shí),應(yīng)戒酒,飲食方面要注意保護(hù)胃。
臨床發(fā)現(xiàn),有些患者用藥期間發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)瘀斑后會(huì)自行停藥,進(jìn)而導(dǎo)致冠心病復(fù)發(fā)。其實(shí),少量的瘀斑影響不大,患者若有顧慮可先咨詢醫(yī)生,不可自行停藥、減藥,以免血管再次閉塞。如出現(xiàn)貧血、尿血等問題時(shí),及時(shí)就醫(yī)。
另外,生活中應(yīng)改善以往不良的生活習(xí)慣,除去冠心病的誘發(fā)因素,預(yù)防冠心病再次發(fā)作。
用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥6.8本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià): ¥10用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥141、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。
健客價(jià): ¥801.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過速以及室性心律過速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn),胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià): ¥281.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。
健客價(jià): ¥281.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。
健客價(jià): ¥851.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。
健客價(jià): ¥35預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥164.9苯妥英鈉片,適應(yīng)癥為適用于治療全身強(qiáng)直-陣孿性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癎)、單純部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛,隱性營(yíng)養(yǎng)不良性大皰性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥,發(fā)作性控制障礙(包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過度等的行為障礙疾患),肌強(qiáng)直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過量時(shí)心臟傳
健客價(jià): ¥12用于老年人男性性功能、雙眼視敏度、聽力、心臟功能自我調(diào)節(jié)能力、肺功能等功能衰退等癥。
健客價(jià): ¥31.5本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥3.5安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào); 中風(fēng),癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價(jià): ¥265鎮(zhèn)心,安神,定驚,調(diào)血。用于腦血栓,腦溢血,冠心病,肢體癱瘓,心動(dòng)過速 或過緩,高血壓,小兒麻痹,癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對(duì)大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。
健客價(jià): ¥148血管擴(kuò)張藥,有擴(kuò)張腦血管,心臟血管及周圍血管的作用。用于治療缺血性腦血管病,亦可用于治療耳眩暈癥,腦動(dòng)脈硬化引起的眩暈,耳鳴和聽力減退等。
健客價(jià): ¥17用于老年人男性性功能、雙眼視敏度、聽力、心臟功能自我調(diào)節(jié)能力、肺功能等功能衰退等癥。
健客價(jià): ¥28抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā); 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預(yù)防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價(jià): ¥10溫補(bǔ)心腎,益氣助陽(yáng),活血通脈。用于治療心腎陽(yáng)虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結(jié)功能不全引起的心動(dòng)過緩、病竇綜合癥及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價(jià): ¥54本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià): ¥5??虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌?;撔枣溓蚓?A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎):由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)
健客價(jià): ¥19.9溫補(bǔ)心腎,益氣助陽(yáng),活血通脈。用于治療心腎陽(yáng)虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結(jié)功能不全引起的心動(dòng)過緩、病竇綜合癥以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價(jià): ¥13活血化瘀,行氣止痛。用于因氣滯血瘀引起的胸中憋悶、疼痛、頭暈、頭痛、頸項(xiàng)疼痛等證?,F(xiàn)代多用于冠心病、心絞痛、心臟疾患引起的心律失常(早博)有上述表現(xiàn)者。
健客價(jià): ¥25補(bǔ)心安神。用于風(fēng)濕性心臟病,心動(dòng)過速,心律不齊,心力衰竭等。
健客價(jià): ¥321.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價(jià): ¥13.1