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植入心臟支架后就一勞永逸了嗎

2018-09-22 來源:生活與健康報(bào)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:冠心病是供給心臟營(yíng)養(yǎng)的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起的疾病。當(dāng)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化后,血管內(nèi)會(huì)出現(xiàn)斑塊,導(dǎo)致血管狹窄。

據(jù)報(bào)道,趙先生在3年前因?yàn)榉磸?fù)胸悶、胸痛入院,檢查發(fā)現(xiàn)心臟右冠狀動(dòng)脈近端閉塞嚴(yán)重,左主干也有彌漫性的狹窄。為了疏通血管,醫(yī)生為其裝了心臟支架。術(shù)后,趙先生認(rèn)為自己的病已完全好了,就將醫(yī)生的叮囑拋之腦后。沒想到,前不久再次出現(xiàn)了冠狀動(dòng)脈閉塞。

專家表示,心臟支架并不是一勞永逸的治療方式,術(shù)后還需藥物治療、改善生活方式等以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

什么情況下需要裝心臟支架?

王寧夫(浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)副主委、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院心臟中心主任,主任醫(yī)師,以下簡(jiǎn)稱“王”):

冠心病是供給心臟營(yíng)養(yǎng)的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起的疾病。當(dāng)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化后,血管內(nèi)會(huì)出現(xiàn)斑塊,導(dǎo)致血管狹窄。由于斑塊的不穩(wěn)定性,可能會(huì)引起血栓導(dǎo)致血管閉塞,誘發(fā)心肌梗死,危及生命。

治療冠心病有三種方法。第一種是藥物治療,適用于血管狹窄程度在70%以下,斑塊性質(zhì)相對(duì)穩(wěn)定,沒有出現(xiàn)心梗的患者。常用藥物有可使斑塊縮小、穩(wěn)定斑塊性質(zhì)的他汀類藥物,阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物,擴(kuò)張血管藥物。其他還包括中成藥、營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物等。

第二種是支架。適用于血管狹窄在80%左右,斑塊性質(zhì)不穩(wěn)、單純藥物治療效果不佳的患者。如果患者的病情為易出現(xiàn)血栓的情況也需要放支架。

第三種是心臟搭橋。若血管病變嚴(yán)重,不能放支架或支架效果不佳時(shí),建議選擇心臟搭橋。

對(duì)于冠心病患者來說,心臟支架有哪些好處?

王:心臟支架是治療冠心病的理想方式之一,特別對(duì)不穩(wěn)定的冠心病、心肌梗死患者來說是有效的救命方式。而且,心臟支架屬于心內(nèi)科的微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。

此外,相比過去的鋼制支架,現(xiàn)在廣泛應(yīng)用的鎳鈦合金支架,由于材質(zhì)的特殊性不會(huì)影響患者以后做磁共振等其他醫(yī)學(xué)檢查。

支架裝好后,還需要特別注意哪些問題?

王:鎳鈦合金支架被放入血管后,一般1~12個(gè)月后就可以“長(zhǎng)”到血管壁中,被血管內(nèi)膜覆蓋,此后該處血管會(huì)變得非常光滑通暢。

但要注意的是,在支架融合的初期,支架在血管中呈裸露狀態(tài),容易引起血栓,導(dǎo)致血管再閉塞。而且,支架表面通常涂有抑制血管內(nèi)皮增生的藥物,雖然解決了再狹窄的問題,但增加了支架融合的時(shí)間和血栓出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。所以,此時(shí)需要進(jìn)行有效的抗血小板治療。裝支架后建議進(jìn)行12個(gè)月以上的雙聯(lián)抗血小板治療,也就是兩種藥物同時(shí)治療,如阿斯匹林加氯吡格雷或替格瑞洛。

一般情況下,裝過支架的位置不會(huì)再出現(xiàn)病變,如果導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素沒有去除,血管的其他位置依舊有狹窄的可能。因此,裝過支架的患者依然需要長(zhǎng)期服用他汀類藥物,間斷性服用擴(kuò)張血管藥物和改善心肌營(yíng)養(yǎng)代謝的藥物。

雙聯(lián)抗血小板藥可能會(huì)帶來消化道出血、皮膚表面出血、尿路出血等副作用,其中消化道出血的發(fā)生幾率較高。因此,建議患者間斷性服用胃黏膜保護(hù)劑,如抗胃酸類藥物。同時(shí),應(yīng)戒酒,飲食方面要注意保護(hù)胃。

臨床發(fā)現(xiàn),有些患者用藥期間發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)瘀斑后會(huì)自行停藥,進(jìn)而導(dǎo)致冠心病復(fù)發(fā)。其實(shí),少量的瘀斑影響不大,患者若有顧慮可先咨詢醫(yī)生,不可自行停藥、減藥,以免血管再次閉塞。如出現(xiàn)貧血、尿血等問題時(shí),及時(shí)就醫(yī)。

另外,生活中應(yīng)改善以往不良的生活習(xí)慣,除去冠心病的誘發(fā)因素,預(yù)防冠心病再次發(fā)作。

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