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男性也需要關(guān)愛：哪些因素與男性自殺有關(guān)？

2018-03-15 來源：醫(yī)脈通精神科  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：離異，以及親子疏遠(yuǎn)，也可能在男性中造成應(yīng)激相關(guān)疾病及自殺。例如，離異及分居男性自殺死亡的風(fēng)險(xiǎn)是已婚男性的2.4倍。

男性的自殺行為是一個(gè)重大的社會(huì)及醫(yī)療問題。男性死于自殺的比例遠(yuǎn)高于女性；世界范圍內(nèi)，男性自殺死亡的數(shù)量為女性的3-8倍。在一些東歐國家，如匈牙利、拉脫維亞、立陶宛、波蘭及斯洛伐克，自殺的性別差異尤為顯著。2014年的美國，調(diào)整年齡后的男性自殺率為20.7/100000，是女性的3倍以上（5.8/100000）。

自殺是美國中年男性的無聲殺手。根據(jù)美國疾控中心的數(shù)據(jù)，全國自殺死亡數(shù)量于1999年至2014年間升高了24%；其中45-64歲男性的自殺率升高了43%，從1999年的20.8/100000升高至2014年的29.7/100000。

一項(xiàng)今年發(fā)表于ActaPsychiatrScand（影響因子6.790）的重要研究[1]顯示，自殺未遂與壽命縮短有關(guān)：JussiJokinen帶領(lǐng)的研究小組將自殺未遂者與一般人群的死亡率進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，研究期內(nèi)發(fā)生自殺未遂的20歲男性的預(yù)期壽命較對(duì)照縮短18年，20歲女性的預(yù)期壽命較對(duì)照縮短11年。對(duì)于50歲的男性及女性而言，其預(yù)期壽命分別縮短10年和8年。值得注意的是，大部分自殺未遂者死于軀體疾病而非自殺。本項(xiàng)研究提示，曾自殺未遂的男性不僅更容易死于自殺，死于軀體疾病的風(fēng)險(xiǎn)也顯著升高。

人們尚不十分清楚為何男性死于自殺的風(fēng)險(xiǎn)更高，及其潛在的心理及神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制，導(dǎo)致預(yù)防也成為了難題。研究者提出了若干不同的理論，試圖解釋這一現(xiàn)象，其中很多因素交匯在了一起。以下簡要探討四個(gè)觀點(diǎn)：缺乏求助行為；社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素；離婚及親子疏遠(yuǎn)；睪酮的角色。

缺乏求助

眾所周知，感到抑郁、焦慮或痛苦時(shí)，很多男性不愿意尋求幫助，進(jìn)而可能導(dǎo)致其容易發(fā)生自殺行為。對(duì)于男性而言，對(duì)心理及軀體幫助的需要與實(shí)際發(fā)生的求助行為相差很大。很明顯，很多社會(huì)心理及神經(jīng)生物學(xué)因素與男性低估及否認(rèn)癥狀相關(guān)。

一個(gè)問題在于，對(duì)于有潛在自殺風(fēng)險(xiǎn)的男性，好的精神科治療是否真的有幫助？事實(shí)上，部分精神科及非精神科醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)痛苦、抑郁、焦慮和/或存在自殺傾向的男性患者時(shí)，所采用的診療方式并不合適，簡單粗暴，缺乏同情，仿佛男性出現(xiàn)這些狀況是意志品質(zhì)上的問題。這些醫(yī)生有時(shí)并不去檢測(cè)男性患者的心境、焦慮、精神病性癥狀及自殺風(fēng)險(xiǎn)，而當(dāng)患者存在沖動(dòng)-攻擊行為和/或物質(zhì)使用障礙時(shí)，這種診療上的缺陷尤其致命。

另一方面，如果男性患者面對(duì)的是受過良好教育或培訓(xùn)的精神科醫(yī)師，則有望得到更好的專業(yè)幫助。然而在世界范圍內(nèi)，又有多少男性患者能接受到好的精神科治療？很可能的一種情況是，相當(dāng)一部分男性患者只能接受到低質(zhì)量的精神醫(yī)療服務(wù)，或完全沒有機(jī)會(huì)接受到專業(yè)治療。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素

有研究者提出，男性的自殺行為可能與社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素如收入及社會(huì)地位相關(guān)。一旦遇到經(jīng)濟(jì)困難時(shí)期，男性對(duì)自殺的易感性升高——基于傳統(tǒng)觀點(diǎn)，男性應(yīng)承擔(dān)養(yǎng)家糊口的重任，不能為家庭提供經(jīng)濟(jì)支持可能對(duì)男性造成很大的壓力。并且，無業(yè)及貧窮也常常與家庭問題、抑郁、焦慮、無望、無助等相關(guān)。這些因素發(fā)揮協(xié)同作用，共同將男性推向自殺的懸崖。

今年的另一項(xiàng)研究[2]顯示，學(xué)業(yè)表現(xiàn)與童年期智商（IQ）可預(yù)測(cè)未來的自殺行為。AlmaS?rbergWallin等探討了學(xué)習(xí)成績與中年之前自殺行為的相關(guān)性，以及這一相關(guān)性是否與認(rèn)知能力，如IQ之類的指標(biāo)相關(guān)。研究者發(fā)現(xiàn)，16歲時(shí)學(xué)習(xí)成績差是成年早期后自殺未遂的強(qiáng)預(yù)測(cè)因素，而IQ與自殺未遂的相關(guān)性由學(xué)習(xí)成績所介導(dǎo)。高中時(shí)學(xué)習(xí)成績不佳降低了日后接受高等教育及培訓(xùn)的機(jī)會(huì)；與那些學(xué)習(xí)成績優(yōu)異的同伴相比，學(xué)習(xí)成績差的男孩更難找到及維持工作，升高了無業(yè)及工作不佳的男性自殺的風(fēng)險(xiǎn)。

離異及親子疏遠(yuǎn)

離異，以及親子疏遠(yuǎn)，也可能在男性中造成應(yīng)激相關(guān)疾病及自殺。例如，離異及分居男性自殺死亡的風(fēng)險(xiǎn)是已婚男性的2.4倍。

家庭破裂可能造成很多問題，包括與子女疏遠(yuǎn)。親子疏遠(yuǎn)通常指父母分居或離婚狀態(tài)下，孩子堅(jiān)決地站在自己喜歡的一方，而否認(rèn)與另一方的關(guān)系，即便并不被法律所認(rèn)可。分居或離婚后，很多父親與一個(gè)甚至全部子女長期失去聯(lián)系，也可能抑郁，甚至發(fā)展出自殺傾向。

睪酮

多項(xiàng)研究認(rèn)為，睪酮可能與男性自殺行為有關(guān)。然而，睪酮在自殺神經(jīng)生物學(xué)中的角色仍不明確，潛在機(jī)制可能包括：1.通過特定的腦神經(jīng)機(jī)制，直接影響自殺行為；2.影響攻擊性，進(jìn)而影響自殺行為；3.影響心境，進(jìn)而影響自殺行為；4.影響認(rèn)知，進(jìn)而影響自殺行為。

對(duì)于老年男性，睪酮水平過低可能與自殺行為有關(guān)；對(duì)于青少年及年輕男性，睪酮水平過高可能與自殺行為有關(guān)。本文作者開展的一項(xiàng)研究顯示，血睪酮水平可能與女性自殺行為有關(guān)，雙相障礙女性患者基線睪酮水平較高可預(yù)測(cè)隨訪2.5年內(nèi)的自殺未遂。

結(jié)語

男性沒那么堅(jiān)強(qiáng)，男性也需要關(guān)愛。自殺是男性健康的大敵，甚至達(dá)到了流行病的程度，而研究者與醫(yī)生對(duì)男性自殺流行病學(xué)及預(yù)防策略的探討也上升到了倫理學(xué)的高度。這種現(xiàn)象為什么會(huì)發(fā)生，我們需要了解更多。我們有道德上的義務(wù)，去幫助這些男性，以及愛著他們的女性和孩子。

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