跟痛癥病因

　　跖筋膜炎

　　跖腱膜與足縱弓及跖趾關(guān)節(jié)關(guān)系密切，跖趾關(guān)節(jié)背伸時(shí)跖腱膜最緊張，跖趾關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸，跖腱膜受到反復(fù)牽拉刺激，是導(dǎo)致跟痛癥形成及產(chǎn)生疼痛的重要原因。

　　跖筋膜是足底的重要結(jié)構(gòu)，對(duì)維持正常足弓有重要意義。跖筋膜也是生物力學(xué)負(fù)荷比較大的組織結(jié)構(gòu)。

　　長(zhǎng)期的負(fù)荷，特別是肥胖、運(yùn)動(dòng)勞損等情況下容易在足底跟骨附著部產(chǎn)生無菌性炎性損傷，誘發(fā)跟痛，跖腱膜的跟骨附著處常有明顯的壓痛點(diǎn)。

　　跟墊病變

　　跟墊是一種特殊且復(fù)雜的脂肪組織，其內(nèi)部存在許多纖維組織將脂肪墊分割為微小間隔，纖維膜將脂肪球隔離開，形成蜂窩狀結(jié)構(gòu)。

　　這種纖維結(jié)構(gòu)能把脂肪組織固定在單個(gè)空間內(nèi)，當(dāng)受到壓縮負(fù)荷時(shí)發(fā)生形變，產(chǎn)生吸收震蕩從而保護(hù)跟部的肌肉、血管、神經(jīng)以及敏感的骨膜。

　　跟墊的這種機(jī)械保護(hù)作用與跟墊自身組織形態(tài)結(jié)構(gòu)和機(jī)械特性密切相關(guān)。退變和損傷會(huì)引起跟墊脂肪組織和纖維間隔組織的破壞，造成足底的血管、神經(jīng)、骨膜的慢性損傷和炎癥，最終引起跟痛表現(xiàn)。

　　跟腱炎

　　部分跟痛癥表現(xiàn)為跟腱止點(diǎn)，特別是跟骨結(jié)節(jié)處疼痛。跟腱炎主要內(nèi)因是跟腱與距骨止點(diǎn)下2—6cm處是相對(duì)缺血部位，此處跟腱周徑最細(xì)，易損傷。

　　外因是跟腱過度受力和反復(fù)微小的損傷，或服用喹諾酮類藥物、血脂異常、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等都誘發(fā)此病。

　　神經(jīng)性跟痛

　　國(guó)內(nèi)外學(xué)者都認(rèn)為神經(jīng)卡壓在跟痛癥早期和頑固性跟痛癥中起重要作用。脛后神經(jīng)及其主要分支可在踝管處發(fā)生卡壓稱為為踝管綜合征，比較少見。

　　足底外側(cè)神經(jīng)卡壓處在足跨展肌和足底方肌之間。足底外側(cè)神經(jīng)第一分支為小趾展肌神經(jīng)，該神經(jīng)卡壓是神經(jīng)源性跟痛的主要原因。

　　臨床上有約l5％—20％患者慢性跟痛癥狀與該神經(jīng)卡壓有關(guān)。該神經(jīng)在蹲展肌和足底方肌內(nèi)側(cè)頭之間和跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣近端容易卡壓，特別是出現(xiàn)跟骨骨刺和足底腱膜炎時(shí)，更容易卡壓小趾展神經(jīng)骨膜支。

　　跟內(nèi)側(cè)神經(jīng)性跟痛是第二大常見的神經(jīng)源性跟痛原因，可在踝管內(nèi)、穿出屈肌支持帶處及跟管內(nèi)卡壓。

　　跟骨骨刺

　　跟骨骨刺在跟痛癥的意義被過分夸大，臨床觀察跟痛癥疼痛的程度與跟骨骨刺大小不成正比，而且有癥狀者可無骨刺，有骨刺者可無癥狀。

　　現(xiàn)在普遍認(rèn)為跟骨骨刺只是跟痛癥的可能原因，兩者之間不存在必然關(guān)系，不能錯(cuò)誤地認(rèn)為跟骨骨刺等同于跟痛癥。

　　但是跟骨骨刺一旦形成勢(shì)必對(duì)周圍腱膜、足跟脂肪墊形成潛在刺激，累積性刺激造成跟骨骨刺周圍組織水腫增生增厚，進(jìn)而刺激神經(jīng)成為跟痛潛在致病因素。

　　因此，勞動(dòng)強(qiáng)度大、走路較多、體重過重、足超負(fù)荷負(fù)重，足底筋膜勞損機(jī)會(huì)也就會(huì)相應(yīng)增多，跟痛癥較易發(fā)生。

　　跟骨高壓癥

　　跟骨內(nèi)不斷增加的骨內(nèi)壓和血管淤血是跟骨高壓癥引起跟痛癥的部分病因。

　　跟骨主要由海綿松質(zhì)骨構(gòu)成，髓腔靜脈竇較大，且處于身體最低處，當(dāng)骨內(nèi)靜脈回流受阻，由于出骨皮質(zhì)靜脈沒有靜脈瓣，骨內(nèi)血量很容易增多造成血液瘀滯，而跟骨髓腔是一個(gè)相對(duì)封閉的硬殼腔隙，不能自行緩沖調(diào)節(jié)，最終引起跟骨內(nèi)壓增高。

　　跟骨損傷

　　既往跟骨急性損傷后有一部分患者后跟部有不同程度的疼痛表現(xiàn)，其原因多是由于跟骨骨折足弓改變、跟墊損傷、足底受力分布改變、跟骨周圍組織損傷等引起。

　　跟骨骨折中有一部分為應(yīng)力性骨折，在足部比較常見，易發(fā)生在跟骨距下關(guān)節(jié)后下部，患者表現(xiàn)為活動(dòng)增加和地面變硬時(shí)明顯，休息時(shí)疼痛不緩解。

　　該骨折在運(yùn)動(dòng)員、軍人和老年人中比較常見，與長(zhǎng)期過度負(fù)荷和骨形成吸收失衡有關(guān)。

　　跟骨骨質(zhì)疏松

　　部分跟痛癥患者表現(xiàn)為足跟部酸痛，可為雙側(cè)，晨起時(shí)或休息后稍一活動(dòng)時(shí)加重，充分活動(dòng)后緩解，合并有腰背部疼痛，對(duì)于這一部分患者跟痛可能是由于跟骨骨質(zhì)疏松引起。

　　跟痛癥的康復(fù)治療

　　1.肢體鍛煉

　　主要包括足底筋膜牽拉和跟腱牽拉鍛煉。由于足底筋膜牽拉有助于炎癥的消退，每天反復(fù)的牽拉跟腱、足底筋膜是減輕跟痛癥患者疼痛的最有效的方法之一。

　　2.使用足底墊、跟骨墊

　　能減少或分散跟骨撞擊的應(yīng)力，緩沖和支撐跟下的纖維脂肪組織從而起到治療跟痛的效果。

　　3.肢體固定

　　疼痛嚴(yán)重時(shí)，可用夜間夾板或石膏托固定踝關(guān)節(jié)背伸5°～10°，以免使足底筋膜在夜間痙攣，晨起活動(dòng)時(shí)引起疼痛。

　　4.體外震波治療

　　此療法可促進(jìn)足跟處局部血液循環(huán)，加快了局部炎癥的減退，是治療此病的有效方法之一。

　　5.消炎鎮(zhèn)痛藥物

　　主要是非甾體消炎藥，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)大多數(shù)跟痛癥的急性疼痛發(fā)作和長(zhǎng)期疼痛是有效的。但是此類藥物胃腸道反應(yīng)比較強(qiáng)烈，既往有消化疾病病史患者慎用。

　　6.局部封閉

　　當(dāng)大多數(shù)保守療法失敗時(shí)，許多臨床醫(yī)生借助于此療法。本療法短期內(nèi)的療效是肯定的，但可能引起足底腱膜、跟腱斷裂及足跟脂肪墊的退化，所以需慎重使用。

　　7.手術(shù)療法

　　極少數(shù)患者經(jīng)過6個(gè)月以上的非手術(shù)治療無效時(shí)，可采用手術(shù)治療，目前手術(shù)方法主要有軟組織松解、跟骨骨刺切除。骨刺切除不是手術(shù)治療的首要目的，但是在做軟組織松解手術(shù)同時(shí)將跟骨骨刺一并切除還是有必要的。