我們通常將伴隨某種特殊疾病的慢性滑膜炎放到相應(yīng)疾病中作為一種病理變化介紹（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎等）。

　　這里所提慢性滑膜炎主要指由于下列原因所致：

　　急性創(chuàng)傷性滑膜炎未能正確治療，或反復(fù)發(fā)生同一關(guān)節(jié)損傷，給滑膜產(chǎn)生重復(fù)性損害的結(jié)果；

　　關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)異?；蛴挟愇?，使滑膜長期受到刺激，如膝關(guān)節(jié)半月板損傷、腕三角軟骨破裂、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等；

　　關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性破壞或承重力線不正常，使滑膜遭受重復(fù)性牽拉損傷，如關(guān)節(jié)內(nèi)、外韌帶斷裂、松弛，肢體關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻，旋轉(zhuǎn)畸形，或構(gòu)成關(guān)節(jié)的某一骨端有發(fā)育性障礙。

　　病理變化

　　各種疾病所致滑膜炎的早期病理變化均是相同的，其表現(xiàn)為：滑膜充血、水腫，以及滑膜絨毛增生、充血或滲血，這時(shí)很難從病理上區(qū)別是哪一種疾病所致。

　　但發(fā)展到一定的時(shí)期后，不同疾病的滑膜炎也逐漸表現(xiàn)出各自的特點(diǎn)。在這里提到的慢性滑膜炎則僅見滑膜透明度下降，如壞死則變成黃白色、絨毛渾濁，血管模糊。

　　由于修復(fù)而產(chǎn)生的新生毛細(xì)血管和纖維結(jié)締組織增生及機(jī)化，使滑膜局限性增厚，形成不規(guī)則突起。在近關(guān)節(jié)邊緣部分滑膜血管翳中的滑膜細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞可釋放出蛋白聚糖酶和膠原酶，使關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)降解、軟骨細(xì)胞壞死，最后破壞軟骨。

　　由于炎癥的影響，滑膜下纖維關(guān)節(jié)囊中毛細(xì)血管通透性增高，大量血漿及一些大分子蛋白質(zhì)通過血管壁進(jìn)入細(xì)胞外間隙，而滑膜表面襯里細(xì)胞分泌的透明質(zhì)酸量也增加，這樣不僅使關(guān)節(jié)內(nèi)滑液量增多，其質(zhì)量也發(fā)生改變。不同的細(xì)微變化就成了滑膜炎時(shí)一種重要的鑒別診斷依據(jù)。

　　臨床表現(xiàn)

　　有關(guān)節(jié)外傷，未能進(jìn)行正規(guī)治療史；或因工作需要（如運(yùn)動(dòng)員）可能反復(fù)發(fā)生關(guān)節(jié)損傷者。

　　關(guān)節(jié)腫痛，行走乏力。由于關(guān)節(jié)積液使活動(dòng)范圍減小，在膝關(guān)節(jié)表現(xiàn)為下蹲困難而伸直少有受限；腕關(guān)節(jié)為背伸受限；肘關(guān)節(jié)為屈曲受限；肩關(guān)節(jié)上舉受限；踝關(guān)節(jié)背屈受限；髖關(guān)節(jié)則為屈曲、內(nèi)收受限等。

　　在滑膜炎早期，以關(guān)節(jié)積液為主，捫之可有波動(dòng)感；而到晚期，關(guān)節(jié)腫大是由于三種因素造成：①關(guān)節(jié)液增多；②滑膜本身增生、肥厚；③關(guān)節(jié)上下肌肉萎縮，反襯出關(guān)節(jié)腫大。這種關(guān)節(jié)積液抽出后關(guān)節(jié)功能可改善，但活動(dòng)后積液又將產(chǎn)生。

　　關(guān)節(jié)穿刺可抽出淡黃色、清亮，黏稠度較好（拉絲度≥3～5cm），容易自凝的關(guān)節(jié)液。鏡下見白細(xì)胞總數(shù)＜3.0×109／L，多核細(xì)胞＜25%，葡萄糖含量與正常血糖相近。

　　X線片可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨退行性改變和骨質(zhì)局限性疏松。積液明顯時(shí)，關(guān)節(jié)間隙增寬。

　　B型超聲可分辨出腫大的關(guān)節(jié)是以積液為主或是以滑膜肥厚為主。

　　診斷與鑒別

　　非特異性滑膜炎的診斷應(yīng)采用排除法，即是說應(yīng)分別除外一些能引起慢性滑膜炎的疾病，如前面提到的多種風(fēng)濕病系列關(guān)節(jié)炎（見相應(yīng)章節(jié)）。

　　此外，值得注意的是應(yīng)與結(jié)核性滑膜炎鑒別。后者也為一種慢性滑膜炎，發(fā)展到一定時(shí)期將表現(xiàn)出結(jié)核中毒癥狀。X線片上早期骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重，到后期破壞軟骨而出現(xiàn)關(guān)節(jié)面不規(guī)則破壞及間隙狹窄。

　　最主要又可行的鑒別方法是關(guān)節(jié)滑液檢查，結(jié)核性為黃、混的清淡膿液，容易自行凝固，黏蛋白凝塊易碎，白細(xì)胞數(shù)（20～50）×109／L，中性粒細(xì)胞約為40%左右。葡萄糖含量降低，可能在滑液中找到或培養(yǎng)出抗酸桿菌。必要時(shí)可經(jīng)關(guān)節(jié)鏡觀察滑膜形態(tài)，并取標(biāo)本行組織學(xué)檢查。

　　治療

　　1﹒首先應(yīng)設(shè)法阻斷誘發(fā)慢性滑膜炎的惡性循環(huán)。即應(yīng)預(yù)防關(guān)節(jié)的反復(fù)損害，修復(fù)斷裂和松弛的韌帶，糾正關(guān)節(jié)負(fù)重力線和加強(qiáng)肢體肌力訓(xùn)練等。

　　2﹒在關(guān)節(jié)腫痛的急性期，局部制動(dòng)是一種簡單有效的控制癥狀和抑制積液增加的方法，同時(shí)給予理療和非甾體藥物，可較快緩解癥狀。但停止治療后滑膜炎仍可復(fù)發(fā)。

　　3﹒在慢性滑膜炎時(shí)，因關(guān)節(jié)內(nèi)積液使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，而氧分壓下降，代謝產(chǎn)物堆積，組織釋放氫離子增多，pH下降，因此有人建議，在關(guān)節(jié)穿刺抽液減壓后再注入過氧化氫或堿化藥液（pH為7.16），可明顯改善癥狀。但關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素應(yīng)謹(jǐn)慎。

　　4﹒經(jīng)保守治療無效者可考慮行滑膜切除術(shù)。

　　目前有3種滑膜切除的方式：

　?、俪Ｒ?guī)手術(shù)將關(guān)節(jié)滑膜大部切除；

　　②經(jīng)關(guān)節(jié)鏡滑膜切除術(shù)；

　　③放射性滑膜切除術(shù)。即在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一定劑量的放射性核素，通過在關(guān)節(jié)內(nèi)釋放β射線，使滑膜組織損傷退變，減少關(guān)節(jié)積液。

　　以上三種方法各自有其優(yōu)缺點(diǎn)，值得注意的是滑膜切除術(shù)后病人雖不再因關(guān)節(jié)積液、腫痛而苦惱，但由于正?；菏顷P(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)的重要來源，故經(jīng)長期隨訪的病人，后期又將發(fā)生骨關(guān)節(jié)病，出現(xiàn)癥狀或關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小。