聽說自己已經(jīng)懷孕8周，32歲的笑梅（化名）的第一反應(yīng)是：“不可能！我半個月前才來過月經(jīng)！如果那時已經(jīng)懷孕，怎么還會來月經(jīng)？”經(jīng)醫(yī)生提醒，笑梅才想起，這次“月經(jīng)”的時間比平時短了兩天，出血量似乎也比以往少。

　　在孕媽微信群里，不少過來人七嘴八舌地告訴笑梅：

　　“我也有過！中醫(yī)管這種情況叫‘激經(jīng)’，西醫(yī)叫‘孕期假月經(jīng)’，是正常的。”

　　“孕早期來月經(jīng)，會讓預(yù)產(chǎn)期算不準(zhǔn)。”

　　“這是流產(chǎn)的信號，就算勉強(qiáng)保胎，媽媽也會在孕期吃很多苦頭。”

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　　笑梅越聽越害怕，不知道該不該留下這個孩子。

　　“其實，孕媽媽們的說法并不對。”中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科圍產(chǎn)?？聘敝魅侮惢鄹苯淌谡f，臨床上經(jīng)?？梢杂龅揭恍┨幱谠衅陬^三個月的孕媽來詢問“陰道出血”問題。然而，西醫(yī)并沒有“孕期假月經(jīng)”的說法，早孕期陰道出血也不等于流產(chǎn)。

　　強(qiáng)調(diào)，孕期出血絕對不是正?，F(xiàn)象，一旦有陰道流血就表示出現(xiàn)了異常情況，但是在懷孕早、中、晚期，陰道出血的含義大不相同。她建議，孕婦要盡快到婦產(chǎn)科檢查，確定是什么原因?qū)е鲁鲅Q定下一步的處理方案。

　　孕早期：

　　四分之一女性會陰道出血

　　指出，在孕早期，也就是從最后一次月經(jīng)的第一天直到妊娠12周，陰道出血是常見問題，大約1/4的孕婦會發(fā)生這種情況。在孕早期出血的患者中，只有約50%的人能成功地繼續(xù)懷孕，有30%的人會發(fā)生自然流產(chǎn)，剩下的10%則可能跟宮外孕、葡萄胎、子宮頸病灶、雙子宮等子宮畸形有關(guān)。

　　“懷孕后，女性孕激素分泌增多，子宮內(nèi)膜隨之增厚。如果一些女性的激素水平?jīng)]有增長到正常水平，就無法支持內(nèi)膜的生長，導(dǎo)致內(nèi)膜脫落出血，如同來月經(jīng)。”陳慧指出，有些女性懷孕后，體內(nèi)激素紊亂，卵巢黃體沒有正常增加，導(dǎo)致卵巢繼續(xù)排卵，也如同來月經(jīng)。

　　如果孕婦出血呈點滴、持續(xù)狀態(tài)，要警惕“異位妊娠”也就是俗稱的“宮外孕”。當(dāng)受精卵在子宮腔外的輸卵管或其他部位著床，即為“異位妊娠”。

　　宮外孕導(dǎo)致的陰道出血有兩種可能：一方面，子宮內(nèi)膜隨之增厚，但因為激素水平偏低，支持不了內(nèi)膜的發(fā)育，導(dǎo)致內(nèi)膜中途脫落出血，另一方面，由于受精卵沒有長對地方，血液供應(yīng)不好，不能充分發(fā)育，往往中途流產(chǎn)而造成陰道出血。這種情況需要盡快做手術(shù)，終止妊娠。

　　“葡萄胎”則是另一種需要警惕的危險情況。構(gòu)成胎盤的絨毛組織變性而異常增殖，形成葡萄串樣水泡。孕婦常有多量間歇性陰道出血，不僅早孕反應(yīng)嚴(yán)重，子宮的大小也比正常妊娠月份要大。“葡萄胎”有可能變成絨癌，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)馬上住院治療。

　　還有一些極為罕見的情況。有的孕媽媽因陰道出血就診，才驚覺自己有雙子宮。當(dāng)受精卵在其中一個子宮“扎根”，另一個子宮的內(nèi)膜依舊增厚，卻因激素分泌不足，過不了多久便脫落出血。雙子宮的患者，兩個子宮都比正常子宮小，隨著胎兒的長大，子宮承受巨大的壓力，需要婦產(chǎn)科醫(yī)生及早介入，對妊娠給予更嚴(yán)密的監(jiān)測。

　　誤區(qū)1

　　陰道出血≠先兆流產(chǎn)

　　初次懷孕者別急著保胎

　　孕早期陰道出血，常被人當(dāng)成“先兆流產(chǎn)”的征兆，其實未必如此。陳慧指出，造成流產(chǎn)的原因很多，如胎兒發(fā)育異常、母體內(nèi)分泌失調(diào)。此外，現(xiàn)代女性工作忙碌、精神壓力大，心理因素導(dǎo)致流產(chǎn)的幾率也相應(yīng)增加。

　　例如，感染、精神刺激、外傷及性生活等，也屬于流產(chǎn)的發(fā)病原因。在這些因素作用下,胚胎生長受到損傷，從母體向胚胎輸送營養(yǎng)的小血管破裂，出血逐漸積聚，多到一定程度就流了出來。

　　“其實，就算有過出血，如果能夠繼續(xù)懷孕，并不意味著會生下先天異常的寶寶。”陳慧說，對于以往沒有過流產(chǎn)史、初次妊娠的女性，流產(chǎn)也并不一定是壞事。

　　“早期流產(chǎn)尤其是8周前的流產(chǎn)，接近70%-80%以上，跟受精卵有缺陷有關(guān)。”陳慧不建議超過30歲、以往沒有流產(chǎn)史的初產(chǎn)媽媽強(qiáng)行保胎，不妨遵從“優(yōu)勝劣汰自然選擇”。不過，對于多次流產(chǎn)的媽媽，當(dāng)再次出現(xiàn)孕期出血的情況時，醫(yī)生會根據(jù)個體情況，給予不同的治療建議。

　　誤區(qū)2

　　出血未必都怪寶寶

　　有的時候，早孕期出血不能怪胎兒“底子不好”，而是與媽媽的婦科病有關(guān)。

　　陳慧指出，懷孕后，隨著孕婦體內(nèi)孕激素水平不斷提高，宮頸的柱狀上皮也向外移動，就容易出現(xiàn)陰道出血。孕期性生活、過多食用巧克力、辣椒、桂圓或火鍋等熱性、刺激性食物也會加重出血癥狀。

　　宮頸息肉也是相對常見的病因。該病由于慢性炎癥刺激、宮頸管粘膜局部增生,逐漸向?qū)m頸外口突出而形成贅生物,可出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血，甚至伴有感染。

　　支

　　招

　　指出，對于孕早期女性，盡快尋找出血原因是關(guān)鍵，需要抽血查孕酮、HCG（人絨毛膜促性腺激素），做B超和婦科檢查。B超可以直觀地看到孕囊是在宮內(nèi)還是在宮外，排除宮外孕。還可以看到孕囊的形狀，判斷胚胎發(fā)育是否良好，并排除葡萄胎。

　　一些孕媽抗拒婦科檢查，擔(dān)心會對胚胎的發(fā)育有干擾。其實，婦科檢查相當(dāng)重要。做宮頸糜爛引起的出血和先兆流產(chǎn)的出血在出血量、時間、顏色上，一般很難自行鑒別，而婦科檢查經(jīng)窺器擴(kuò)張陰道后，糜爛宮頸上的出血病灶就可一目了然。

　　像宮頸糜爛等婦科病導(dǎo)致的出血，并不直接影響胎兒的發(fā)育，只要及時止血、對癥處理，例如去除宮頸息肉，孕婦可以正常繼續(xù)妊娠。

　　孕中期：

　　當(dāng)心流產(chǎn)和惡性腫瘤

　　指出，孕中期也就是從妊娠12+1周到妊娠28周，這個階段出現(xiàn)陰道出血機(jī)會要比早孕期少，可能與流產(chǎn)、異位妊娠、絨毛膜上皮癌、生殖道腫瘤等有關(guān)。還有些出血根本不是來自陰道，例如泌尿道炎所致血尿，肛裂、痔瘡所致肛門出血，孕婦只是看到內(nèi)褲上的血跡而導(dǎo)致“虛驚一場”。

　　晚期先兆流產(chǎn)：發(fā)育不良的胎盤邊緣，血竇往往薄弱易破裂，可導(dǎo)致陰道流血。

　　異位妊娠：少數(shù)宮外孕因孕囊種植在子宮角等血液較豐富的地方，可以“拖延”到懷孕12周后才破裂，因此發(fā)現(xiàn)時機(jī)也比較晚。

　　絨毛膜上皮癌：是一種婦科惡性腫瘤，惡變程度高，早期即可轉(zhuǎn)移至腦、肺、肝、外陰等處，可有陰道不規(guī)則流血或大量流血。如不及時治療，會危及生命。

　　陰道炎：孕婦生殖道的內(nèi)環(huán)境發(fā)生微妙變化，適合念珠菌繁殖，因此懷孕后容易出現(xiàn)念珠菌性、細(xì)菌性及滴蟲性的陰道炎等。由于陰道粘膜壁充血，陰道分泌物往往呈粉紅色。

　　宮頸癌：有些是懷孕前就有了宮頸癌，在懷孕后出血被發(fā)現(xiàn)。還有些是在懷孕后才出現(xiàn)的。

　　支建議，孕中期出血要做B超、婦科檢查、白帶常規(guī)化驗確定出血原因。

　　先兆流產(chǎn)需要臥床休息，禁止性生活，使用安胎藥物。如果經(jīng)處理后，腹痛繼續(xù)加劇，流血不減少，就必須住院治療。

　　宮外孕往往需要手術(shù)治療。絨癌如果發(fā)現(xiàn)及時，經(jīng)過化療完全可以治愈。陰道炎，主要是止血與控制感染。對宮頸癌要根據(jù)病情輕重決定是否手術(shù)，能否繼續(xù)妊娠。泌尿道炎可給予抗炎對癥治療。肛裂及痔瘡出血可局部用藥治療止血及全身用藥止血治療。

　　孕中期的念珠菌性陰道炎，可以較為安全地使用制霉菌素膏劑、克霉唑藥物栓劑，控制好癥狀，則停止出血，可繼續(xù)懷孕。

　　孕晚期：

　　面臨兩種危象催生寶寶更穩(wěn)妥曾接診一位懷孕35周的媽媽。她坐車出行時，因汽車一個急剎車，肚子被前面的操作臺頂了一下，雖然當(dāng)時沒有異常表現(xiàn)，但半夜出現(xiàn)了陰道流血，肚子也覺得發(fā)脹發(fā)緊，最終因為胎盤早剝，不得不提前做剖宮產(chǎn)手術(shù)。

　　指出，孕晚期最常見的的異常出血為胎盤早期剝離和前置胎盤，前一種是伴有腹痛的出血，血不一定完全流出來，可積于胎盤與子宮壁之間。后一種為無痛性出血，出血量常常較多，甚至可引起產(chǎn)婦休克。

　　胎盤早期剝離：胎兒還未出生，胎盤即從子宮壁上分離。是妊娠晚期陰道出血的常見原因之一，對母子都有很大危險。發(fā)病原因與妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎炎等疾病及外傷、臍帶過短、子宮內(nèi)壓突然降低有關(guān)，這種出血常常伴有腹痛。若胎盤附著位置比較高，血液流不出去，還會刺激子宮引起宮縮。

　　前置胎盤：胎盤正常應(yīng)該處于子宮腔的前、后、左、右壁，如果胚胎在接近宮口的位置種下來，到了晚孕期就成為前置胎盤。子宮腔炎癥、腫瘤、畸形等，也可以造成前置胎盤。到了妊娠后期，子宮下段拉長或子宮口開大，一部分胎盤就與子宮壁發(fā)生錯位、剝離而引起出血。

　　這種出血呈現(xiàn)多次出血、從少到多、愈發(fā)嚴(yán)重的特點。如果胎盤只是邊緣挨近宮口，出血量比較小，常常是臨近分娩才發(fā)生出血。如果胎盤大部分甚至完全蓋住了子宮口，那出血就會比較早，且來得比較兇猛。

　　建議，對于孕晚期出血，首先確認(rèn)胎兒是否存活，使用胎心多普勒聽診胎心是最簡單的方法。醫(yī)生會進(jìn)行B超檢查，直接觀察胎兒和胎盤，分辨出血的原因，并對胎兒進(jìn)行生物物理評分和胎兒心電監(jiān)護(hù)，一旦胎兒有宮內(nèi)缺氧，及時進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

　　孕婦腹部受到直接或間接的撞擊時，哪怕當(dāng)時沒有腹痛沒有陰道出血，但因為撞擊的對沖力量可能會影響到胎盤后的血管，還是提倡到醫(yī)院觀察24小時。對于前置胎盤，若情況兇險，建議提早終止妊娠，必要的時候以剖宮產(chǎn)更為穩(wěn)妥。