科普|這是撤藥反應(yīng)，不是抑郁復(fù)發(fā)

2017-09-16 來源：小崔不抑郁標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：減停較高劑量抗抑郁藥時(shí)，應(yīng)遵循逐漸減量的原則，讓機(jī)體有一個(gè)適應(yīng)的過程。病情穩(wěn)定后，神經(jīng)傳導(dǎo)已恢復(fù)正常，若突然停藥，就好比突然人為施加了一個(gè)破壞性因素，神經(jīng)遞質(zhì)水平急劇震蕩，就有可能出現(xiàn)撤藥綜合征，甚至導(dǎo)致抑郁癥狀復(fù)現(xiàn)。

　　前不久參加了一個(gè)網(wǎng)絡(luò)交流會(huì)，一位杭州的醫(yī)生說，他遇到一個(gè)服用帕羅西汀的患者，需要停藥，但無論減藥速度多慢都不行，哪怕稍微減量一點(diǎn)點(diǎn)，病人馬上就會(huì)嚴(yán)重失眠和焦慮不安。

　　這位醫(yī)生很頭疼，向我們這些同行征集辦法。

　　這是一個(gè)比較嚴(yán)重的撤藥綜合征的患者。在臨床工作中，經(jīng)常遇到這類情況。

　　人體對(duì)抗抑郁藥物和抗精神病藥物一般不會(huì)產(chǎn)生依賴，但驟然停藥可能引起撤藥綜合征。一些病人突然停用精神藥物時(shí)，可能出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、眩暈、心律失常、注意力集中困難等癥狀。

　　由于維持期治療不充分的患者一旦停藥，常常預(yù)示著病情復(fù)發(fā)，所以醫(yī)生會(huì)告誡這些患者不要自行停藥。如果停藥了，醫(yī)生和患者關(guān)注的重點(diǎn)，也常常是癥狀是否有波動(dòng)，從而忽視了可能出現(xiàn)的撤藥反應(yīng)。

　　所以，在臨床實(shí)踐中有不少的撤藥反應(yīng)，被醫(yī)生和患者當(dāng)做停藥后病情復(fù)發(fā)進(jìn)行處理了。

　　臨床上還有更加糟糕的情況，就是病人自己偷偷把藥停了，但是因?yàn)榉N種原因他沒有告訴醫(yī)生和家屬，那么醫(yī)生就很可能對(duì)病人撤藥反應(yīng)所造成的各種不適感到困惑，甚至做出錯(cuò)誤的判斷和治療。

　　因此，了解撤藥綜合征，對(duì)患者和醫(yī)生來說，都是非常重要的。

　　關(guān)于撤藥綜合征，你應(yīng)該知道的那些事：

　　1、大多數(shù)的抗抑郁藥物撤藥反應(yīng)較輕，持續(xù)時(shí)間也比較短，僅表現(xiàn)為軀體癥狀和胃腸道癥狀；僅有少多數(shù)的藥物撤藥反應(yīng)比較嚴(yán)重，或者存在時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是驟然停用高劑量抗抑郁劑時(shí)，多伴有較為明顯的運(yùn)動(dòng)障礙及精神障礙癥狀特征。

　　2、撤藥綜合征軀體癥狀表現(xiàn)為全身不適、頭痛、頭暈、出汗、肌痛、疲乏、無力，類流感樣癥狀；胃腸道癥狀為惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉等；感覺異常，如電擊感或麻木感；運(yùn)動(dòng)障礙主要表現(xiàn)為平衡失調(diào)、運(yùn)動(dòng)遲緩、齒輪樣強(qiáng)直、震顫、不能靜坐等；神經(jīng)障礙癥狀常為失眠、多夢(mèng)或噩夢(mèng)、煩躁焦慮、躁動(dòng)不安、驚恐發(fā)作、譫妄等。

　　3、長(zhǎng)期服用抗精神病藥物的病人停藥后，50%以上出現(xiàn)軀體癥狀和植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，約1/3的病人出現(xiàn)精神癥狀，近1/5的病人出現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)障礙，少部分病人有心理依賴，另有不到5%的病人出現(xiàn)了譫妄狀態(tài)或癲癇發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　4、抗抑郁藥物中，比較容易出現(xiàn)撤藥綜合征的是帕羅西汀。停帕羅西汀出現(xiàn)撤藥綜合征的患者，以氟西汀來進(jìn)行逐步替代是個(gè)不錯(cuò)的辦法。氟西汀與帕羅西汀藥理作用相類似，但半衰期要長(zhǎng)很多。所以，先以氟西汀替代帕羅西汀，然后再停用，多數(shù)情況下可以完成停藥。

　　5、老年人的撤藥癥狀發(fā)生率較高，突然停藥甚于逐漸停藥。

　　減停較高劑量抗抑郁藥時(shí)，應(yīng)遵循逐漸減量的原則，讓機(jī)體有一個(gè)適應(yīng)的過程。病情穩(wěn)定后，神經(jīng)傳導(dǎo)已恢復(fù)正常，若突然停藥，就好比突然人為施加了一個(gè)破壞性因素，神經(jīng)遞質(zhì)水平急劇震蕩，就有可能出現(xiàn)撤藥綜合征，甚至導(dǎo)致抑郁癥狀復(fù)現(xiàn)。

　　開頭提到的那位杭州的同行，大家的建議是：

　　首先，醫(yī)生應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到，什么是抗抑郁藥物的撤藥綜合征，尤其是帕羅西汀的撤藥表現(xiàn)。其次，一定要向患者講解清楚，緩解他的心理壓力，消除藥物成癮的誤會(huì)。

　　然后，囑咐病人采取積極的預(yù)防措施，不要驟然停藥，如果采用逐步減量法緩慢撤藥的方案行不通的話，可以考慮先換用氟西汀，然后再嘗試停藥。

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用于治療各種抑郁癥，本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。

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適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。

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1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

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適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)。

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治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿意后，繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。

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主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。

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適用于治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。

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用于治療各種抑郁癥，本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。

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各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。

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適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。

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治療各種類型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短

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