心靈受傷了需要醫(yī)療，就像身體生病了需要看病一樣。但醫(yī)療心靈的醫(yī)生，與治療身體疾病的醫(yī)生又有很大不同。

　　我國(guó)的職業(yè)分類(lèi)中其實(shí)是沒(méi)有心理醫(yī)生這個(gè)稱(chēng)號(hào)，普通大眾喜歡把針對(duì)心理工作的具有醫(yī)師資格的醫(yī)生稱(chēng)為心理醫(yī)生，其實(shí)是精神科醫(yī)生。而心理治療師往往不具備行醫(yī)資格，是不能被稱(chēng)為心理醫(yī)生的。

　　一名受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的精神科醫(yī)生，可以根據(jù)病情、喜好來(lái)選擇為患者用哪些藥物；也可以依據(jù)自己的知識(shí)儲(chǔ)備和訓(xùn)練背景對(duì)患者進(jìn)行心理治療。

　　這些很重要，但對(duì)于每個(gè)尋求幫助的不同的個(gè)體來(lái)說(shuō)，又不那么重要。

　　仁萱發(fā)給我一張?jiān)形妒愕恼掌?，她說(shuō)下個(gè)月就是預(yù)產(chǎn)期了，目前一切順利，謝謝我在她困難的時(shí)候曾經(jīng)幫助過(guò)她。

　　我記得她，一個(gè)曾經(jīng)遭受過(guò)情緒困擾，對(duì)生活失去信心的女孩。最后一次就診時(shí)她帶來(lái)一副畫(huà)，結(jié)束時(shí)對(duì)我說(shuō)：“我把這幅畫(huà)寄存在你這里吧，我想讓那些美好和不美好的回憶停留在此刻。”

　　我說(shuō)可以，你想取回去的時(shí)候再來(lái)找我吧。我知道她應(yīng)該不會(huì)再來(lái)，此刻的停留是另一段美好的開(kāi)始。

　　一位學(xué)員和我聊起她最近接受心理督導(dǎo)的感受。這是一次公開(kāi)的案例教學(xué)督導(dǎo)，她很緊張，也很忐忑，但是又不想錯(cuò)過(guò)這次難得的專(zhuān)業(yè)提升機(jī)會(huì)。

　　但是，心理督導(dǎo)過(guò)程卻讓她很是失望，督導(dǎo)師當(dāng)著上百人的面說(shuō)“你的咨詢(xún)只會(huì)讓來(lái)訪者變的更糟，她很不幸遇見(jiàn)了你這樣一個(gè)心理咨詢(xún)師。”整個(gè)督導(dǎo)過(guò)程充滿(mǎn)了批評(píng)、指責(zé)和否定，督導(dǎo)結(jié)束后，她唯一的收獲就是：我真沒(méi)用！

　　我推薦一位朋友去精神衛(wèi)生中心評(píng)估，前臺(tái)的護(hù)士問(wèn)她：誰(shuí)是病人？朋友說(shuō)，是自己。護(hù)士接著問(wèn)：監(jiān)護(hù)人來(lái)了嗎?

　　朋友很無(wú)奈，我已經(jīng)是成年人，不需要監(jiān)護(hù)人。護(hù)士抬頭看了她一眼，身份證拿出來(lái)登記吧！尚未就診和評(píng)估，她就已經(jīng)被貼上了需要監(jiān)護(hù)的精神病人的標(biāo)簽。

　　上周一位患者輾轉(zhuǎn)來(lái)到我的門(mén)診，她被診斷為精神分裂癥，服用了6種藥物，包括2種抗精神病藥，1種抗抑郁藥，1種對(duì)抗不良反應(yīng)的藥物，1種幫助睡眠的藥物，還有一個(gè)中成藥。

　　她的幻覺(jué)和妄想的確沒(méi)有了，但是整個(gè)人顯得木訥、呆板、沒(méi)有精神，整天在家里要么吃，要么睡，體重增加了30斤。她說(shuō)，我現(xiàn)在就是個(gè)廢人，什么事情都做不了。

　　我問(wèn)她，病人和廢人之間你更愿意做哪一個(gè)呢？她說(shuō)，我寧愿生病。

　　我曾經(jīng)分享過(guò)一系列在德國(guó)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參觀學(xué)習(xí)的體驗(yàn)和感受，有同行說(shuō)，我一天看病人幾百個(gè)，你一天才看幾個(gè)？這種虛幻的不切實(shí)際的東西不適合中國(guó)。

　　看病人多似乎成了我們無(wú)法開(kāi)展高質(zhì)量工作的重要因素，但這不是我們不思進(jìn)取的理由，更不是傷害患者的借口。

　　上課的時(shí)候，我喜歡給學(xué)生說(shuō)，你面前的患者將來(lái)恢復(fù)到什么程度，取決于你和TA對(duì)待疾病的態(tài)度，確切地說(shuō)，是取決于你和TA對(duì)待疾病背后那個(gè)人的態(tài)度。

　　今天我值夜班，接到病區(qū)值班護(hù)士的電話(huà)，有個(gè)病人病情反復(fù)需要處理。我打開(kāi)封閉病房的鐵門(mén)，匆忙地走向病房。狹窄地走道里坐滿(mǎn)了正在用晚餐的患者，當(dāng)我處理完病人返回時(shí)，過(guò)道里的病人大都已經(jīng)吃完。

　　只有一個(gè)桌子上的病人還在吃飯，我走近時(shí)發(fā)現(xiàn)是一位看起來(lái)20多歲模樣的男病人，正在給一位年齡稍長(zhǎng)的病友喂飯。

　　我停下腳步問(wèn)他：“為什么你給他喂飯呢？”他靦腆地笑了一下；“我看他吃的很慢，很費(fèi)力，我就幫幫他。”我注意到，年長(zhǎng)病人的雙手會(huì)不自主的抖動(dòng)，行動(dòng)也較為遲緩。我說(shuō)：“謝謝你！”

　　遇見(jiàn)形形色色的求助者，識(shí)別各種各樣的癥狀，精確的診斷、開(kāi)藥，試圖消滅這些疾病。

　　我們滿(mǎn)眼都是病，都是缺陷，想盡一切辦法來(lái)驅(qū)走病魔，結(jié)果疾病往往就這樣賴(lài)著不走了，永遠(yuǎn)和TA待在一起，TA成了一個(gè)永久的病人。“病”成了一個(gè)舒適帶，我們舍不得也不敢走出來(lái)。

　　做醫(yī)生的初期，我非常想把一個(gè)病人治好，卻越來(lái)越發(fā)現(xiàn)在疾病面前我們是渺小且無(wú)助的。我有時(shí)候比病人還渴望改變，恐懼不變。

　　一位從高中就被診斷為精神分裂癥的男孩，服用抗精神病藥物長(zhǎng)達(dá)6年，期間停過(guò)幾次藥，結(jié)果癥狀都反復(fù)。他學(xué)的是輪船駕駛，大學(xué)畢業(yè)后不得已要遠(yuǎn)航，醫(yī)院配的藥遠(yuǎn)不夠一次航行。

　　讓人意想不到的是，航行回來(lái)后，他的病好了，并且工作出色，職位快速晉升，奇妙的是他的媽媽病了，被診斷為抑郁癥。這是我大約7年前看的一個(gè)病人，我第一次開(kāi)始真正思索，這個(gè)所謂的精神分裂癥對(duì)他和家人有什么意義嗎？病竟然會(huì)轉(zhuǎn)移？

　　當(dāng)我換一種態(tài)度對(duì)待疾病和病人時(shí)，TA（病人）和TA（癥狀）竟然也會(huì)發(fā)生不可思議的改變。

　　著名的策略派心理學(xué)家海利認(rèn)為“癥狀是一種適應(yīng)于當(dāng)前社會(huì)情境的策略，當(dāng)所有的其他策略失敗時(shí)就采取這種策略以控制關(guān)系。”

　　如果癥狀是一種策略，可不可以和TA一起深入探討，采用不生病的方式來(lái)解決困境？如果身上的資源乏善可陳，那就把疾病當(dāng)做一種解決問(wèn)題的資源吧。

　　美麗心靈中的納什，最終與癥狀達(dá)成了和解，疾病永遠(yuǎn)都沒(méi)有消失，成為他生活的一部分，只是幻覺(jué)和妄想不再是他解決問(wèn)題的方式，也不再是他需要來(lái)解決的問(wèn)題。

　　仁萱逐漸過(guò)上了自己理想的生活，抑郁有時(shí)候還在，曾經(jīng)的苦難和不幸偶爾還會(huì)跑出來(lái)，但是當(dāng)她送走那幅畫(huà)時(shí)，和過(guò)去的糾纏說(shuō)了再見(jiàn)，她看見(jiàn)的是可以肆意創(chuàng)造的未來(lái)。

　　我對(duì)那個(gè)在督導(dǎo)中倍感挫敗的學(xué)員說(shuō)，我相信你在以后的咨詢(xún)中對(duì)批評(píng)、指責(zé)和否定的敏銳度會(huì)提高，這就避免了你無(wú)意中對(duì)來(lái)訪者采取類(lèi)似的方式，這是你此次督導(dǎo)最大的收獲。

　　我不知道那位幫助病友吃飯的病人的病情和診斷，但是在那個(gè)時(shí)刻，我沒(méi)有發(fā)現(xiàn)他的病，卻看見(jiàn)了身上的光輝。

　　我國(guó)的精神科醫(yī)生只有27733人，而精神障礙患者有1億多人，平均每人要應(yīng)對(duì)幾千人，還不包括那些沒(méi)有達(dá)到臨床診斷也需要心理幫助的人。

　　普通的精神科門(mén)診中，一天看上百個(gè)病人是常態(tài)，如何在這種繁重的工作中融入一點(diǎn)點(diǎn)的改變，來(lái)更好的理解患者與TA合作呢？

　　不批評(píng)、不指責(zé)、不強(qiáng)求

　　中立的對(duì)待患者和癥狀，沒(méi)有一個(gè)人是主觀上想生病的，哪怕這個(gè)病是有意義的，也是TA的無(wú)奈之舉。

　　最容易讓醫(yī)生感到挫敗和憤怒的是，我們反復(fù)叮囑TA不要停藥，TA還是把藥停了，結(jié)果復(fù)發(fā)了。

　　此時(shí)我們要看到停藥背后的力量：TA想嘗試通過(guò)自己控制病情，或者TA病情恢復(fù)的不錯(cuò)……起碼，TA獲得了一個(gè)經(jīng)驗(yàn)-我還是要服藥的！

　　如果沒(méi)有達(dá)到法律規(guī)定的強(qiáng)制治療的程度，我一般不會(huì)強(qiáng)求患者服藥，肯定TA不想服藥背后的動(dòng)機(jī)，告訴TA藥物的獲益和副反應(yīng)，或者試驗(yàn)性的治療和不治療。

　　充分討論癥狀背后的心理沖突

　　雖然精神疾病有很確切的生物學(xué)因素，但是幾乎每個(gè)患者癥狀背后都有自己的辛酸史?；蛟S那才是TA真的病，癥狀只是一個(gè)標(biāo)簽化的征象而已。

　　建構(gòu)癥狀的功能和意義

　　很少有病人24小時(shí)都處在癥狀之中，對(duì)例外保持充分的敏銳度，新的解決問(wèn)題的策略，一定不在疾病里，在TA的健康資源里。

　　每次花一點(diǎn)時(shí)間聽(tīng)聽(tīng)TA談?wù)摪Y狀以外的東西，當(dāng)你與TA無(wú)病的生命旅程建立深度聯(lián)結(jié)時(shí)，癥狀會(huì)奇妙的減弱或消失。

　　癥狀很痛苦，但也是有功能的，看見(jiàn)功能才會(huì)放棄抵抗，同時(shí)減弱癥狀對(duì)自己的控制。精神病人的標(biāo)簽才會(huì)被慢慢撕下。

　　關(guān)注病人的系統(tǒng)

　　每個(gè)人都處在系統(tǒng)之中，尤其是家庭系統(tǒng)?；颊咴卺t(yī)院病情穩(wěn)定，家屬探視或出院后不久，病情往往會(huì)反復(fù)。與家屬和身邊重要的人合作，探索家庭系統(tǒng)的影響和資源，是患者恢復(fù)的重要因素。

　　尊重患者的不變

　　這點(diǎn)比較難，尊重不變不等于不干預(yù)，不等于不給建議，是一種理解和共情的較高境界。TA不變，一定有TA的原因和道理！

　　傳統(tǒng)精神病學(xué)的診斷、評(píng)估和治療一定是需要的，在傳統(tǒng)流程中加入這些對(duì)待疾病和病人的態(tài)度，可以讓雙方的合作關(guān)系變的更立體和豐滿(mǎn)。

　　重要的是，加入這些元素進(jìn)去，花不了我們多長(zhǎng)時(shí)間！